氦氖激光、定君生聯合用于RVVC鞏固治療的臨床觀察

摘 要 目的：觀察氦氖激光、定君生聯合用于鞏固治療RVVC的臨床效果。方法：急性期患者接受規范的強化治療方案。將120例RVVC患者隨機分成觀察組和對照組進行鞏固治療，每組60例。觀察組方案：于月經干凈3～7天內或強化治療后開始用氦氖激光治療儀照射外陰及陰道，每次20分鐘，1次/日，且于每晚睡前將定君生1粒放入陰道深處，連續10天1療程，每個月1個療程，治療3個療程。對照組方案：月經干凈3～7天內或強化治療后開始口服氟康唑150mg，1次/周，連續治療3個月。治療結束后1個月，3個月，6個月，12個月各隨訪1次。結果：觀察組與對照組比較，治療結束后第1個月、第3個月、第6個月總有效率無顯著性差異(P＞0.05)，治療結束后第12個月總有效率有非常顯著性差異(P＜0.01)。觀察組的復發率明顯低于對照組。結論：采用氦氖激光、定君生聯合用于RVVC鞏固治療，不僅提高陰道局部免疫力，還保護和保持陰道內環境中正常菌群的平衡，充分發揮了陰道的自然防御機能，從而更好地增加了療效，減少了RVVC的復發。

關鍵詞 氦氖激光 定君生 氟康唑 RVVC 鞏固治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.116

近年來，RVVC明顯增多，許多患者在使用抗真菌藥物時癥狀減輕，但停藥后癥狀反復發作，復發率越來越高，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響廣大婦女的日常生活，也成為臨床婦產科醫生較棘手的問題［1］。關于RVVC的發病機制多數學者認為機體的免疫異常及陰道微生態平衡的失調造成陰道局部防御機能減弱在RVVC的發病中起重要作用。如何提高RVVC的治愈率、減少其復發率是當前研究的熱點之一。RVVC急性期藥物強化治療方案肯定，針對RVVC的鞏固治療尚未有理想的治療方法。藥物維持治療后仍有30%～40%的婦女會復發［2］。2006年12月～2008年12月采用氦氖激光、定君生聯合用于RVVC鞏固治療取得較好的臨床效果。現報告如下。

資料與方法

2006年12月～2008年12月收治RVVC患者120例，年齡23～48歲，平均36.5歲，病程1～10年；所有研究對象非妊娠、非哺乳、未絕經、無口服避孕藥、未服用廣譜抗生素及皮質類固醇藥物，無心肝腎及免疫缺陷病，糖尿病患者將血糖控制在正常范圍，宮頸防癌檢查結果正常，血尿便常規及肝腎功能檢查正常。

研究方法：急性期患者接受規范的強化治療方案。將120例RVVC患者隨機分成觀察組和對照組進行鞏固治療，每組60例。觀察組方案：采用GZ-2A氦氖激光治療儀，于月經干凈3～7天內或強化治療后開始用氦氖激光治療儀照射外陰及陰道，每次20分鐘，1次/日，且于每晚睡前將定君生1粒放入陰道深處，連續10天1個療程，每個月1個療程，治療3個療程。對照組方案：月經干凈3～7天內或強化治療后開始口服氟康唑150mg，1次/周，連續治療3個月。一般性治療方案：避免穿緊身內褲及化纖內褲，避免經常使用衛生護墊，避免過度疲勞情緒緊張等；若復發明顯與性生活有關，性伴侶需要積極治療；鞏固治療期間性生活時最好使用避孕套。

臨床隨訪：①時間：治療結束后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次。②內容：記錄患者的臨床表現及假絲酵母菌檢查結果。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀體征完全消除，假絲酵母菌鏡檢陰性，清潔度Ⅰ°；②顯效：臨床癥狀體征明顯改善，假絲酵母菌鏡檢陰性，清潔度Ⅱ°；③無效：出現陰道炎的臨床表現，假絲酵母菌鏡檢陽性。總有效率=治愈率+顯效率。

統計學處理：組間比較采用X²檢驗。

結 果

治療效果：觀察組(氦氖激光、定君生聯合治療組)及對照組(口服氟康唑治療組)的治療結果，見表1和表2。

兩組治療效果比較：經X²檢驗：①兩種治療方法結束后第1個月總有效率均100%。②治療結束后第3個月、第6個月的總有效率無顯著性差異(X²分別為4.88和5.91，P＞0.05)。③治療結束后第12個月的總有效率，差異有非常顯著性意義(X²=10.92，P＜0.01)，觀察組第12個月的復發率明顯低于對照組。

不良反應：對照組有5例發生惡心不適，均能耐受，不影響繼續治療，其他無不良反應發生。

討 論

近年來，RVVC明顯增多，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響廣大婦女的身心健康。女性生殖道是一個復雜的微生物環境，正常情況下陰道的局部免疫功能及陰道微生物之間的相互作用制約著陰道的微生態環境。乳桿菌是陰道中主要菌群，正常情況下在陰道內其數量占微生物的90%［3］。陰道微生態環境決定著陰道的健康狀況，治療RVVC關注陰道微生態環境會提高治愈率、減少復發率，事半功倍。RVVC急性期藥物強化治療方案肯定，提高RVVC的治愈率、減少其復發率的關鍵是鞏固治療方案的效果如何。

鞏固治療采用去除好發因素、積極調整機體的免疫狀態、重建以乳桿菌為主的陰道內環境的綜合治療方案，以期提高RVVC的治愈率、減少其復發率。氦氖激光局部照射具有消炎、鎮痛、擴張血管和促進代謝的作用［4］。并且能改善微循環，促進神經細胞修復和增加免疫功能等多項生物效應［5］。乳桿菌能分解陰道上皮細胞釋放的糖原產生一定量的乳酸，使陰道處于微酸環境，有利于陰道的自凈作用，抑制陰道致病菌的過度生長，是維持陰道微生態平衡的優勢菌群［3］。乳桿菌常用的有效制劑是定君生。鞏固治療RVVC采用氦氖激光、定菌生聯合治療組與口服氟康唑組比較，治療結束后第1個月、第3個月、第6個月總有效率無顯著性差異，治療結束后第12個月總有效率有非常顯著性差異(P＜0.01)。氦氖激光、定菌生聯合治療明顯提高了RVVC的遠期治愈率，減少了復發，且無不良反應發生。

采用氦氖激光、定君生聯合用于RVVC鞏固治療，不僅提高陰道局部免疫力，還保護和保持陰道內環境中正常菌群的平衡，充分發揮了陰道的自然防御機能，從而更好地增加了療效，減少了RVVC的復發，值得臨床推廣。

參考文獻

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2 陳芳，張世翠.外陰陰道假絲酵母菌病治療進展.國外醫學·婦產科學分冊，2005，32(2):72.

3 戴鐘英.陰道生態平衡和免疫.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(3):145.

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6 吳寶萍，鄧燕杰.乳酸桿菌在陰道炎防治中的臨床應用.實用婦產科雜志，2004，20(5):269.