利多卡因與芬太尼﹑丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

摘 要 目的：比較兩種不同靜脈麻醉方法行無痛人工流產術的麻醉效果。方法：擇期行無痛人工流產術200例，隨機分為芬太尼+丙泊酚組(A組)；利多卡因+芬太尼+丙泊酚組(B組)，每組100例。A組先給予芬太尼0.001～0.002mg/kg(＞0.1mg便于給藥按0.1mg給，以下同)；再靜注丙泊酚2mg/kg，注藥完畢，手術開始。B組先給予芬太尼0.001～0.002mg/kg，再推注利多卡因40mg，接丙泊酚緩慢推注約1.2mg/kg，注藥完畢患者入睡后，手術開始。術中手術操作有肢動，給予誘導丙泊酚量1/3～1/2。結果：B組與A組相比，鎮痛更滿意，雙下肢肢體活動影響手術操作無，生命體征相對平穩，誘導推藥對局部血管刺激性疼痛無，術中丙泊酚用量明顯減少，術畢清醒及離院時間更短(P＜0.01)。結論：利多卡因+芬太尼+丙泊酚用于無痛人工流產術，麻醉效果滿意安全。

關鍵詞 芬太尼 利多卡因 丙泊酚 無痛人工流產術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.122

Abstract Objective:Comparing two different methods of intravenous anesthesia line painless artificial abortion anesthesia.Methods:Elective surgery 200 cases of induced abortion.Randomly assigned to fentanyl+propofol group(A);lidocaine+fentanyl+propofol group(B).Each group of 100 cases.A group of first fentanyl 0.001～0.002mg/kg(＞0.1mg 0.1mg to facilitate the administration by the same below);then intravenous propofol 2mg/kg，the injection is completed，the beginning of surgery.Group B first fentanyl 0.001～0.002mg/kg，pushed injection of lidocaine 40mg，then slow bolus of propofol of about 1.2mg/kg，the injection is completed the patient，such as sleep after surgery began.Result:Operative limb surgery are moving to give the amount of propofol induction 1/3～1/2.End of surgery.The results in group B compared with group A，pain is more satisfactory，both lower extremities without physical activity affect the surgical operation，a relatively stable vital signs，induction of local vascular irritation to push drugs on pain-free，the amount of intraoperative propofol significantly reduced，surgery awake and less time away from the hospital(P＜0.01).Conclusion:lidocaine+fentanyl+propofol for painless abortion，anesthesia satisfactory security，convenient worth wide range of clinical applications.

Key Words fentanyl medication lidocaine propofol induction sequence and method of painless abortion

隨著丙泊酚等短效靜脈全麻藥物的應用，門診在靜脈全麻下行短小手術或行檢查、治療越來越普及。2009年以來開展芬太尼+利多卡因+丙泊酚靜脈全麻用于無痛人工產術，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇200例妊娠35～65天的孕婦，ASA Ⅰ～Ⅲ級，年齡16～44歲，體重42～85kg，隨機分為芬太尼+丙泊酚組(A組)與芬太尼+利多卡因+丙泊酚組(B組)，每組100例。

麻醉方法：術前常規做ECG、血常規，禁飲禁食4～6小時。麻醉前先開放靜脈通道，擺好體位，并常規鼻導管吸氧2～4L/分，A組先緩慢推芬太尼0.001～0.002mg/kg，再推注丙泊酚2mg/kg，1分鐘注射完畢。術中有影響手術操作給丙泊酚1mg/kg，手術結束。B組先緩慢推注芬太尼0.001～0.002mg/kg，待芬太尼起效(約1～2分鐘)，靜注2%利多卡因2ml，再緩慢推注丙泊酚30～100mg次/人，推藥期間和患者聊天，密切觀察患者，待患者呼之不應，睫毛反射消失，BP平穩或下降，則停止推藥，手術開始。術中讓患者頭偏向一側，防止舌后墜，必要時托起下頜關節。術中患者BP有所上升，心率增快，四肢稍動，睫毛反射可恢復，個別患者無意識自言自語，上肢輕微活動，追加丙泊酚誘導量的1/3～1/2(為便于給藥，丙泊酚用量均四舍五入至10mg)，手術時間3～12分鐘結束。手術時間>15分鐘者祛除［1］。

觀察項目：術中觀察收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)脈搏氧飽和度(SPO2)。記錄入室基礎值及丙泊酚用量，注射完畢1～5分及術畢數據。血壓<基礎值30%靜注麻黃堿9mg，心率<50次/分，靜脈注射阿托品0.25mg，術中備簡易呼吸器，氣管插管全套。SPO2<90%時輔助呼吸。記錄手術操作時間，術中丙泊酚用量，患者術畢清醒時間術畢至離院時間。

麻醉效果評定：術中有影響手術操作的肢動及術畢訴腹痛明顯者差；有肢動但不影響手術操作術后訴輕微疼痛但可忍受者為良；術中無體動，術后無腹痛為優。術前推注丙泊酚局部血管壁刺激性疼痛，訴不易忍受者為差，訴疼痛或脹痛能忍受者為良，未訴疼痛者為優。

統計學處理：計量資料以X±S表示，所以數據采用SPSS12.0軟件包處理，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組年齡體重手術操作時間差異無顯著性(P＞0.05)，兩組入室SBP、DBP、HR、SPO2無顯著性差異，但B組SBP、DBP、HR、SPO2在給藥1分鐘后，SBP、DBP與A組相比差異有顯著性(P＜0.01)，但在5分鐘術畢比較差異無顯著性，可能和手術刺激丙泊酚用量有關，A組給藥1、5分鐘后，SPO2、BP均有一過性下降，與基礎相比差異有顯著性(P＜0.01)。B組丙泊酚用量相對少于A組，差異有顯著性(P＜0.01)。B組術畢至蘇醒時間及離院時間與A組相比差異有顯著性(P＜0.05)，而B組離院時間短，應與丙泊酚用量有關。B組麻醉效果明顯優于A組(P＜0.01)。靜脈誘導時，局部癥狀明顯優于A組(P＜0.05)。B組有2例SPO2<90%，給予輔助呼吸后很快恢復，A組10例SPO2<90%，給予輔助呼吸后很快恢復，兩組血壓均有一過性下降超過基礎值的30%或＜90mmHg，可能和術中宮頸肌肉注射縮宮素有關［2］，未給特殊處理，很快恢復。心率A組1例心率<50次，給阿托品0.25mg，予以糾正。結果見表1、2、3、4。

蘇醒迅速安全，是目前最常用于門診無痛人流手術的靜脈麻醉藥之一。丙泊酚無明顯鎮痛作用，常與阿片類藥物合用，阿片類藥物可增強丙泊酚的藥效，減少其用量。而丙泊酚又有抗嘔吐作用，芬太尼鎮痛強度高，是目前臨床麻醉最常用麻醉性鎮痛藥物，同時利多卡因為酰胺類局麻藥，對心血管有保護作用，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現鎮痛和思睡，痛閾提高［3］。從而增強芬太尼、丙泊酚的鎮痛鎮靜作用，同時再靜注的過程中，對血管壁起到了侵潤麻醉止痛的作用。讓患者在無知覺的情況下快速入睡，從而又減少了丙泊酚的用量，術中患者如出現無意識言語，輕微肢動，給予丙泊酚誘導量1/3～1/2，讓患者再次入睡，不影響手術的操作，有可能是利多卡因與芬太尼的鎮痛作用，不會出現患者術中下肢體動，讓醫師被迫停下手術操作，等待藥物再次起效，從而減少了手術操作時間及體動造成的不可逆的風險。面對現實問題本院開展先緩慢給予芬太尼鎮靜鎮痛，利多卡因作用浸潤血管壁并對心血管有保護作用，同時還能起到鎮痛鎮靜效果，再緩慢給丙泊酚，具有誘導快，且平穩意識消失快，停藥意識恢復也迅速且安全等優點，讓孕婦在無任何意識疼痛知曉的情況下快速入睡，順利做完手術，術后意識完全恢復，無手術知曉。

因此筆者認為芬太尼加利多卡因加丙泊酚用于無痛人工流產術時安全有效、平穩、方便、經濟，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

1 顧其軍，賈繼剛，何淑君.芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的觀察［J］.四川醫學，2008，29(6)756-757:

2 夏建瓊，李翠榮.靜脈注射縮宮素對異丙酚無痛人流術患者心率血壓的影響［J］.數理醫藥學雜志，2008(1):60-61.

3 周期，符少川，馬乃全.利多卡因的臨床應用現狀［J］.中國老年學雜志，2007，27(18):1832-1835.