皮下置引流管不縫合脂肪層的縫合法在剖宮產中的應用

摘 要 目的：不斷改進剖宮產切口的縫合方法。方法：將600例產婦隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組300例采用皮下放置引流管，不予縫合皮下脂肪，4號絲線連續皮內縫合皮膚層術后5天拆線；對照組300例采用間斷縫合皮下脂肪層，再用可吸收線連續皮內縫合皮膚層，免拆線；兩組術后均腹部壓沙袋12小時，比較術后切口愈合情況。結果：兩組腹壁縫合時間：觀察組平均5.8分鐘脂肪液化1例，切口皮下硬結5例，無切口裂開及切口皮下血腫；對照組300例，切口脂肪液化23例，切口皮下硬結86例，切口裂開7例，切口皮下血腫3例；觀察組切口脂肪液化、切口皮下硬結、切口裂開及切口皮下血腫的發生率均較對照組低，有顯著性差異(P＜0.01)。結論：皮下放置引流管，不予縫合皮下脂肪，4號絲線連續皮內縫合皮膚層術后5天拆線，此方法簡單、價廉、臨床效果好。

關鍵詞 剖宮產 皮下置引流管 不縫合脂肪層

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.126

剖宮產手術是解決難產、胎兒窘迫及產科嚴重合并癥的一個重要手段。近年來，剖宮產率有逐年增高的趨勢，隨著剖宮產手術技術的不斷完善和手術方式的改進，剖宮產手術切口縫合方法也不斷改進。2008年1月～2010年1月剖宮產手術中采用皮下置引流管不縫合脂肪層產婦300例，取得良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治橫切口剖宮產產婦600例，隨機分為觀察組和對照組，每組各300例，兩組產婦均無貧血、低蛋白血癥、糖尿病及下腹部手術史。兩組一般情況、孕產次、剖宮產指征均差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

手術醫生均為同組醫生，進腹各層均用一般手術刀切割，未用電刀，切口長度及脂肪厚度差異均無顯著性(P＞0.05)，見表2。

手術方法：①觀察組：常規縫合腹膜后，0號可吸收縫合線連續縫合筋膜，將皮下脂肪徹底止血后，取一次性導尿管每間隔3cm剪一小孔，制成多孔引流管，于腹部切口左側末端下方戳口，將引流管引入切口，其頂端置于切口內最右側，4號絲線固定引流管，接引流袋。皮膚用4號絲線自左切口皮緣外0.5cm進針連續皮內縫合達對側皮緣外0.5cm處出針，牽拉兩邊線頭可在皮內移動為宜，將兩邊線頭以鎖扣扣牢，術后腹部壓沙袋12小時，視引流量多少于術后24～48小時拔出引流管。術后5天拆除扣線：剪斷扣線一端線頭，將扣線自另一端完整抽出。②對照組：腹膜及筋膜同觀察組，再以1號絲線間斷縫合皮下脂肪層，后用4/0可吸收縫合線從切口內一側頂端皮膚真皮層開始刺入連續皮內縫合至另一頂端，最后將線結埋入頂端皮內，不需拆線。術后腹部壓沙袋12小時。兩組術后使用同一種抗生素預防感染。

引流量觀察：觀察組引流袋中引流液5～50ml，戳口敷料上亦可見滲出液。

觀察指標：腹壁縫合時間指平均縫合腹壁時間；切口硬結指在切口區域觸及質硬結節，結節范圍可波及全長或切口一部分；脂肪液化指術后5～7天內切口流出淡黃色非膿性液體；切口裂開分類：淺層裂開指皮膚和部分皮下組織裂開而筋膜以下組織完好。深層裂開指全部皮下組織裂開筋膜以下組織完好；皮下血腫指廣泛性或局限性皮膚、黏膜下出血，形成皮膚黏膜的紅色或暗紅色色斑，局部隆起或有波動感。見表3。

統計學方法：采用t檢驗或X²檢驗。

結 果

兩組腹壁縫合時間：觀察組平均5.8分鐘，對照組平均6.0分鐘，差異無顯著性(P＞0.05)。兩組術后切口愈合情況：觀察組300例，切口脂肪液化1例，切口皮下硬結5例，無切口裂開及切口皮下血腫；對照組300例，切口脂肪液化23例，切口皮下硬結86例。切口裂開7例，切口皮下血腫3例。觀察組切口脂肪液化、切口皮下硬結、切口裂開及切口皮下血腫的發生率均較對照組低，差異有顯著性(P＜0.01)。

討 論

近年來剖宮產的安全性普遍得到公認，孕婦和產科醫生對剖宮產的依賴性越來越大，剖宮產率不斷上升，但術后刀口愈后不良一直是醫患雙方關心的問題。脂肪液化、切口感染、皮下血腫、皮下硬結、切口裂開等，不僅給患者增加痛苦，延長住院時間，增加醫療費，用也使臨床醫生受到困擾。皮膚和皮下組織的縫合方法是影響切口愈合的主要因素，傳統縫合皮下脂肪層以期閉合皮下死腔并保持皮膚張力，但是縫合后的傷口失去了正常皮膚組織的彈性，縫扎后的皮下組織瘢痕增生，沿著切口方向常常可以捫及皮下條塊狀硬結；皮下脂肪層縫合過淺、過稀造成死腔；縫合過緊，縫線切割脂肪組織，使局部血液循環差，造成組織細胞水腫，組織容易發生無菌性壞死，形成脂肪液化［1］；縫合過松，止血不徹底，或術后咳嗽、嘔吐增加腹壓，導致術中未扎結的小血管發生出血或結扎血管組織壞死造成出血；另外材質再好、反應再小的人造可吸收縫線，終究需要機體消化吸收，或多或少會出現縫線的異物反應，這些均可造成切口感染，嚴重時出現切口裂開。本研究觀察組在縫合筋膜后，對皮膚徹底止血，不予縫合皮下脂肪，而采用皮下放置引流管，再用4號絲線連續皮內縫合術后5天拆線，產婦脂肪液化、切口皮下硬結、切口裂開及切口皮下血腫的發生率均較對照組低，差異有顯著性。皮下置引流管能及時將切口處滲血、滲液引流出，減少了炎性反應，炎性反應減少使脂肪液化減輕，并使已經液化的脂肪及時引流出，有利于切口的愈合；引流管(一次性導尿管)取材方便，易制，價廉，放置簡單，不增加患者痛苦；皮膚層用4號絲線連續皮內縫合術后5天拆線，皮膚及皮下無異物殘留，傷口柔軟平整，不用4/0可吸收線縫皮，亦減輕了患者的經濟負擔，具有良好的社會效益和經濟效益，值得推廣應用。

參考文獻

1 林言箴，李從真.外科縫合材料的發展和臨床應用［J］.中華護理雜志，2006，41(4):383.