基層醫院開展小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液的前景

摘 要 目的：探討基層醫院開展小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液的經驗。方法：將采用小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液156例的資料進行介紹、分析。結果：手術治療患兒均手術順利，術后恢復良好，達臨床治愈，隨訪無復發病例；獲得良好的社會效益及經濟效益。結論：小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，具有微創性、易操作性，安全性高，醫療成本低，能為基層醫院帶來良好的社會效益及經濟效益，適宜基層醫院開展。

關鍵詞 基層醫院 小切口 小兒腹股溝斜疝 交通性鞘膜積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.127

小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，是兒童的常見疾病。所在醫院為一級甲等醫院，2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘狀突高位結扎術，均手術成功，效果良好，隨訪無復發病例，現報告如下。

資料與方法

2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，年齡10個月～12歲。腹股溝斜疝102例，男93例，女9例，均為可復性疝(嵌頓性疝患兒手法復位后擇期手術)；雙側9例，單右側65例，單左側28例；其中單側術后對側發病16例。交通性鞘膜積液患兒54例，均為男性；右側35例，左側19例，無雙側發病。

麻醉：麻醉前30分鐘肌注魯米那及阿托品，建立靜脈通道，預防性使用抗生素，再根據患兒年齡肌注氯胺酮或靜脈推注氯胺酮及丙泊酚進行復合全麻。

手術方法：麻醉生效后，墊高臀部，常規消毒、鋪巾。取腹橫紋下1.5cm(相對于腹股溝管中點)橫行切口，長1～1.5cm，切開皮膚，紗布壓迫止血，取小彎血管鉗鈍性分離皮下組織，術者左手捏提起切口兩側皮膚，由于小兒腹外斜肌腱膜較薄弱，可形成腱膜下間隙，用血管鉗將筋膜層和腱膜刺破，配合牽拉同側睪丸，血管鉗輕微橫向滑動，感覺觸到牽拉有張力精索后，將之輕提至切口；鈍性分離提睪肌及精索筋膜，在精索內上側尋及乳白色疝囊，鉗夾提起疝囊壁并切開確認。體中部橫斷疝囊(疝囊小者亦可全剝離)，鈍性剝離近端疝囊，直至顯露腹膜外脂肪，4號絲線高位8字縫扎疝囊頸，剪除多余疝囊，疝囊頸自然回縮；(鞘膜積液者鞘膜囊內往往殘留有積液，向近端游離，可尋及管道狀未閉鎖鞘狀突，游離至高位，予結扎)；牽拉精索復位，間斷全層縫合皮膚及皮下組織1針。術后手掌壓迫腹股溝區6小時。

結 果

所有患兒均手術順利，出血＜1ml，手術時間10～30分鐘，平均16分鐘，一般術后6小時患者可自行床上或下床活動，術后3天切口拆線，無切口感染病例；23例陰囊型疝患兒出現不同程度陰囊腫脹，隨診全部自行吸收消退，大部分1周內消退。平均住院天數3.2天。術后隨訪無復發病例。

討 論

小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液發病原因多為鞘狀突未閉合。如鞘狀突在內環開口較大，小腸、腸系膜等腹腔臟器墜入鞘狀突則形成腹股溝斜疝(即先天性斜疝)；鞘狀突內環口較小，腹腔內液體積流入鞘狀突內，形成囊性包快則為交通性鞘膜積液。通常1周歲以上兒童腹股溝疝不可能自愈，建議手術治療［1］。二者病理基礎均為鞘狀突未閉，故手術操作上基本相同。嬰幼兒在生長過程中腹壁強度多可逐步提高，疝囊高位結扎通常已達到治愈目的［2］，故無需行疝修補術。由于該術式非直視下尋找精索，故需一定的經驗及操作技巧。難度較大的情況：①陰囊型巨大疝，疝囊壁薄，分離時易撕裂；②最大徑＜2cm的疝，疝囊較小，難于尋找；③女性缺少牽拉精索的指引，相對難找?？傮w而言，該手術操作方法簡便，所需器械、材料少，經有經驗醫生指導2～3次即可掌握；手術用時短，降低麻醉風險。微創小切口，手術損傷小，能減輕術后疼痛；術后6小時患兒即可床上或下床活動，避免了幼兒長時間臥床，難以配合，縮短了住院時間，降低了住院費用，減輕經濟負擔。手術安全性高、效果好。小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液臨床表現明顯，容易診斷，易于在基層社區、農村宣傳推廣，能為醫院帶來良好的社會效益及經濟效益，適宜基層醫院開展。

參考文獻

1 陳雙，主編.腹股溝疝外科學.廣州:中山大學出版社，2005:173.

2 吳孟超，吳在德，主編.黃家駟外科學.北京:人民衛生出版社，2008:1278.