兩種鼻飼喂養(yǎng)方法對極低出生體重兒的療效評估

摘 要 目的：通過研究持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)(CNG)和間斷鼻飼喂養(yǎng)(IBG)的不同喂養(yǎng)方法，對極低出生體重早產(chǎn)兒(VLBW)喂養(yǎng)耐受性及喂養(yǎng)效果，探討最適合極低出生體重早產(chǎn)兒的鼻飼喂養(yǎng)方式。方法：將67例29～33周的VLBW進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予CNG(34例)或IBG(33例)喂養(yǎng)。對比VLBW對CNG和IBG的喂養(yǎng)不耐受性、達(dá)到完全喂腸道喂養(yǎng)時(shí)間，100kcal/(kg·日)、恢復(fù)出生體重時(shí)間及平均住院日。CNG起始奶量1ml/小時(shí)，采用電子輸液泵持續(xù)喂養(yǎng)24小時(shí)，以后每天增加1ml/小時(shí)；IBG組奶量以10ml/(kg·日)開始，每天增加10ml/kg；所有VLBW均同時(shí)進(jìn)行部分靜脈營養(yǎng)，直至達(dá)到完全喂腸道喂養(yǎng)。結(jié)果：CNG組較IBG組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受數(shù)的例數(shù)少，分別為6/34和14/33例，P＜0.05；而達(dá)到完全喂腸道喂養(yǎng)時(shí)間早，分別是15.3±2.1天和19.5±2.5天；恢復(fù)出生體重時(shí)間分別是14.5±1.4天和14.1±1.6天；平均住院日45.2±9.4天和46.6±10.2天，無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：VIJBW更耐受CNG喂養(yǎng)，其達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間較IBG短。

關(guān)鍵詞 極低出生體重兒 鼻飼喂養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.138

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高，但消化吸收功能不成熟，容易發(fā)生胃腸道功能障礙，許多患兒甚至不能耐受經(jīng)口喂食，針對早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，尋找合適的喂養(yǎng)方法，是提高極低出生體重早產(chǎn)兒存活率及發(fā)育過程和預(yù)后最大優(yōu)化的關(guān)鍵之一。2007年5月～2010年5月對67例極低出生體重兒(VLBW)隨機(jī)進(jìn)行間斷鼻飼(IBG)或持續(xù)鼻飼(CNG)，并對其喂養(yǎng)不耐受性、達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及平均住院日進(jìn)行評價(jià)。

資料與方法

2007年5月～2010年5月收治極低出生體重兒(VLBW)67例。入選條件：①1000g＜出生體重≤1500g；②生后開奶時(shí)間≤72小時(shí)；③排除病例：Apgar評分≤5分、母乳喂養(yǎng)、敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染及先天畸形者。臨床資料，見表1。

喂養(yǎng)方法：對67例VLBW進(jìn)行隨機(jī)分組：其中CNG組34例，起始奶量1ml/小時(shí)，采用電子輸液泵持續(xù)喂養(yǎng)24小時(shí)，以后每天增加1ml/小時(shí)；IBG組33例，奶量以10ml/(kg·日)開始，每次10～15分鐘，每3小時(shí)1次，每天增加10ml/kg；所有VLBW均同時(shí)進(jìn)行部分靜脈營養(yǎng)，直至達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)，熱卡100kcal/(kg·日)。

評估指標(biāo)：①喂養(yǎng)不耐受性指標(biāo)：多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、胃殘余超過喂入量的30%、胃內(nèi)咖啡樣物、腸鳴音明顯減弱。②評估分析兩組患兒對喂養(yǎng)的耐受性、達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)，100kcal/(kg·日)穩(wěn)定3天以上的時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及平均住院日。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組VLBW開始喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間無差異，平均住院時(shí)間無明顯縮短，但CNG組患兒能較快到完全胃腸道喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受數(shù)目減少，見表2。

討 論

腸道喂養(yǎng)作為一種供給營養(yǎng)的方式，是全靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充，是危重疾病早產(chǎn)兒在住院早期營養(yǎng)的基本來源之一。由于早產(chǎn)兒的個(gè)體差異較大，臨床醫(yī)生害怕產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，在早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)的時(shí)間上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1］。長時(shí)間的腸外營養(yǎng)不利于胃腸功能的發(fā)育，胃腸道黏膜缺乏食物刺激，缺少代謝燃料-谷氨酰胺，其結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生改變，腺體分泌減少、黏膜萎縮、通透性增加，易發(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌移位，導(dǎo)致全身感染，微量喂養(yǎng)后可縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少食物在腸道的排泄時(shí)間，體重增長較快，從而縮短住院時(shí)間［2］。早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)有促進(jìn)腸道功能成熟的作用，且并不增加NEC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［3］。

對于極低出生體重兒胎齡大多在32周以內(nèi)，由于其解剖與生理的特點(diǎn)，吸吮力弱、吞咽功能差、賁門括約肌松弛、胃容量小，容易出現(xiàn)胃食管反流；同時(shí)各種消化酶不足、膽酸分泌少、消化吸收功能差，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和營養(yǎng)缺乏。對于VLBW的科學(xué)喂養(yǎng)，目前多采用經(jīng)鼻胃內(nèi)喂養(yǎng)。研究證實(shí)［4］，胎齡28周時(shí)腸道已分化，30周小腸開始出現(xiàn)功能性蠕動，34周左右才有系統(tǒng)性的腸蠕動，半乳糖酶等在34周雖尚不充分，但給以腸管營養(yǎng)后即可活化。經(jīng)幽門喂養(yǎng)(經(jīng)鼻十二指腸或經(jīng)鼻空腸)雖然解決了早產(chǎn)兒胃排空差、反流、誤吸等問題，與經(jīng)胃喂養(yǎng)比較進(jìn)奶量增加，體重增長明顯，但Cochrane系統(tǒng)評價(jià)及多項(xiàng)臨床對照研究結(jié)果均顯示［5］：鼻空腸喂養(yǎng)新生兒熱量攝入總量、生長情況未必優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng)新生兒，但腸道不耐受的發(fā)生率卻顯著增高，且操作復(fù)雜，費(fèi)用較高。因此，不推薦在新生兒中采用鼻空腸管喂養(yǎng)。

按隨機(jī)原則將67例VLBW分成兩組，分別給予CNG和IBG喂養(yǎng)，兩組在孕周、出生體重、開奶時(shí)間上無明顯差異，結(jié)果顯示在喂養(yǎng)過程中，IBG出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況要多于CNG，達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間上CNG較IBG短，達(dá)到出生體重及住院時(shí)間兩者無明顯差異。因此，認(rèn)為VIBW應(yīng)用CNG喂養(yǎng)較IBG更易耐受喂養(yǎng)，達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間較LBG短。VLBW更適合進(jìn)行CNG喂養(yǎng)，在臨床工作中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 Gounaris A，Anatolitou F，Cosjejunal feeding and gastrin levels in premature infants［J］.Acta PaediatrScand，1990，79(2):226-227.

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3 蔡威.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南［J］.中國循證兒科雜志，2007，2(4):282-291.

4 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:200-202.

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