阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒肺炎支原體肺炎

摘 要 目的：探討阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液對小兒肺炎支原體肺炎的療效。方法：肺炎支原體肺炎患兒100例隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液治療，對照組單用阿奇霉素。療程2周結(jié)束后觀察療效，隨訪2個月觀察有無復(fù)發(fā)。結(jié)果：兩組間治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例(8%)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒肺炎支原體肺炎治愈率高，復(fù)發(fā)率低，提示聯(lián)合用藥具有明顯的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞 阿奇霉素 肺炎支原體肺炎 免疫調(diào)節(jié)劑 聯(lián)合用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.141

小兒肺炎支原體肺炎(MPP)常年均可發(fā)生，治療不當(dāng)易致病情加重，遷延不愈。2006年10月～2010年10月采用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒肺炎支原體肺炎50例并與單用阿奇霉素治療50例進(jìn)行對照研究，報告如下。

資料與方法

本組患兒100例，符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥﹑肝臟疾病和肝功異常及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。將入選病例按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。兩組患兒均有咳嗽，初期多表現(xiàn)為刺激性干咳，后期咳嗽有少許白色黏痰；發(fā)熱觀察組28例，對照組24例；肺部可聞干濕啰音：觀察組41例，對照組39例；X線肺部檢查：觀察組肺門陰影增多增粗為主(A)27例，斑片影(B)19例，大片高密度影(B)4例，對照組肺門陰影增多增粗為主(A)34例，斑片影(B)16例。兩組冷凝集試驗均陽性，支原體IgM陽性。

治療方法：對照組采用阿奇霉素針(希舒美)10mg/(kg·日)靜滴，最大量＜0.5g/日，1次/日，每周用3天停4天，連用2周，同時給予退熱﹑止咳﹑化痰等對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用匹多莫德口服液400mg/次，2次/日，2周1個療程。療程結(jié)束后判定療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：用藥后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5天內(nèi)咳嗽停止，10天內(nèi)肺部干濕啰音及X線胸片檢查肺部陰影完全消失；②顯效：用藥后3天內(nèi)體溫正常，7天內(nèi)咳嗽緩解，10天內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本消失；③好轉(zhuǎn)：用藥7天體溫基本恢復(fù)正常，1個療程結(jié)束時咳嗽癥狀仍存在但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所減輕；④無效：用藥療程結(jié)束時仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈﹑顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。

結(jié) 果

療效比較：觀察組痊愈34例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率96%；對照組痊愈30例，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率90%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組間治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

藥物不良反應(yīng)：觀察組7例(14%)、對照組8例(16%)于靜滴阿奇霉素過程中出現(xiàn)輕微的惡心﹑嘔吐或腹痛不良反應(yīng)，經(jīng)調(diào)慢滴注速度后以上癥狀很快消失或緩解；兩組均未見其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

復(fù)發(fā)觀察：上述病例隨訪2個月，觀察組未見復(fù)發(fā)，對照組因上呼吸道感染復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率8%。

討 論

肺炎支原體(MP)通過呼吸道傳播引起原發(fā)性非典型肺炎，為人類呼吸道感染的較常見病原體之一，也是兒童社區(qū)呼吸道感染的常見病原體之一。近年來，肺炎支原體肺炎(MPP)的發(fā)病率明顯增加［3］，而且發(fā)病年齡偏小，5歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率明顯上升［4］。兒科醫(yī)生應(yīng)對兒童MPP的發(fā)病加以重視。

MPP的發(fā)病除與MP對呼吸道的直接作用有關(guān)外，尚與免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制有重要關(guān)系，并且與體液免疫及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制主要是自身免疫和免疫抑制［5］。鑒于MPP患兒急性期的免疫功能低下及紊亂，而且病情恢復(fù)相對慢，有人提出對MPP常規(guī)治療的同時［5］，應(yīng)積極改善機(jī)體的免疫功能。匹多莫德口服液能刺激非特異性地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

基于以上原因，采用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液對小兒MPP進(jìn)行治療，2周的療程結(jié)束后，取得滿意療效。本文結(jié)果顯示，阿奇霉素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德口服液應(yīng)用治療小兒MPP對縮短療程、提高短期治療痊愈率、減少不良反應(yīng)、提高患兒用藥依從性、減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)具有重要意義，因此認(rèn)為，阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液對小兒MPP是一種理想的治療選擇，較單一使用阿奇霉素具有明顯的優(yōu)越性。阿奇霉素的組織內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)積聚及半衰期長，所以采用用3天停4天的給藥方法更具有優(yōu)越性。而匹多莫德口服液因服用方便、易吸收、無不良反應(yīng)，根據(jù)情況可適當(dāng)延長用藥時間。

參考文獻(xiàn)

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