早產(chǎn)的臨床分析218例

摘 要 目的：探討發(fā)生早產(chǎn)的因素及營(yíng)養(yǎng)療法在降低早產(chǎn)兒死亡率方面的作用。方法：分娩總數(shù)5470例，其中早產(chǎn)218例(4.2%)，對(duì)218例早產(chǎn)的發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)其中38例28～34周的早產(chǎn)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組19例單純應(yīng)用促臺(tái)肺成熟，預(yù)防感染，預(yù)防宮縮。觀察組19例在原基礎(chǔ)上加用10%葡萄糖500ml，符合維生素0.5g，脂肪乳500ml，對(duì)照觀察新生兒出生1分鐘apgar評(píng)分。統(tǒng)計(jì)方法用foxbase數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行X²檢驗(yàn)。結(jié)果：早產(chǎn)的發(fā)病原因占首要地位的是胎膜早破83例(38.2%)；其次為妊高征64例(26.7%)；胎位不正21例(9.7%)。對(duì)照組19例新生兒1分鐘apgar 評(píng)分＜4分5列，觀察組新生兒1分鐘apgar＞4分2例，兩組比較，具有顯著性意義(X²=5.5，P＜0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)的發(fā)病原因中胎膜早破居首位，其次為妊娠高征。對(duì)于34周后的胎膜早破，短期內(nèi)未臨產(chǎn)應(yīng)予引產(chǎn)。治療早產(chǎn)示除預(yù)防感染，促胎成熟，抑制宮縮外，加用營(yíng)養(yǎng)療法。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn) 胎膜早破 分娩 營(yíng)養(yǎng)療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.143

盡管有關(guān)早產(chǎn)的病因、機(jī)制、 預(yù)防及治療的研究都有很大的進(jìn)展，但近20世紀(jì)90年代的調(diào)查指出早產(chǎn)的發(fā)生率5%～10%。本文對(duì)218例早產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討發(fā)生早產(chǎn)的因素及其治療，探討營(yíng)養(yǎng)療法在降低早產(chǎn)兒死亡率方面的作用。

資料與方法

2004～2005年分娩的5470例產(chǎn)婦中，早產(chǎn)218例(4.2%)，其中單胎妊娠198列，雙胎妊娠20例；初產(chǎn)婦195例；經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕28～34周分娩38例；孕34+1～37周180例。產(chǎn)婦平均年齡28.83歲。

方法：將38例28～34周分娩者隨即分成兩組，對(duì)照組19例單純應(yīng)用促胎肺成熟，預(yù)防感染，抑制宮縮治療。觀察組19例在此基礎(chǔ)上加用10%葡萄糖500ml，復(fù)合維生素0.5g，脂肪乳500ml。并對(duì)照觀察兩組新生兒出生的1分鐘apgar評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用foxbase數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

早產(chǎn)的發(fā)病因素：早產(chǎn)的發(fā)病原因占首要的是胎膜早破83例(38.2)；其次為妊高征64例(26.7%)；胎位不正21例(9.7%)，見(jiàn)表1。

新生兒1分鐘apger 評(píng)分：38例28～34周分娩的新生兒1分鐘apgar 評(píng)分，對(duì)照組19例中apgar評(píng)分＜4分5例，發(fā)生率26.23%；觀察組19例中apgar評(píng)分＜4分2例，發(fā)生率9.84%。兩組比較，具有顯著意義(X²=5.55，P＜0.05)。

討 論

早產(chǎn)發(fā)病相關(guān)：妊娠在28周以上不滿37周終止稱早產(chǎn)。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)早產(chǎn)的病因已作了大量的研究，流行病學(xué)的研究，流行病學(xué)的研究已經(jīng)表明妊娠年齡、妊娠高血壓等是早產(chǎn)的發(fā)生相關(guān)因素。本文218例早產(chǎn)中，胎膜早破83例，居首位，其次為妊高征。今年的研究發(fā)現(xiàn)胎膜感染是胎膜早破的重要因素。當(dāng)絨毛膜，羊膜感染時(shí)，細(xì)菌及代謝產(chǎn)物可激活巨噬細(xì)胞，絨毛膜細(xì)胞等產(chǎn)生IL-6，TNF-a等細(xì)胞因子，刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。

早產(chǎn)治療：無(wú)論在發(fā)展中國(guó)家或發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)仍然是新生兒發(fā)病，死亡的最主要和最常見(jiàn)原因，降低早產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科工作者的當(dāng)務(wù)之急。本文研究表明，應(yīng)用10%葡萄糖加用復(fù)合維生素及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)療法，通過(guò)脂肪和葡萄糖雙能源方式供熱，熱量能滿足需要，并且有省氮平衡，以促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒的死亡率。所以本文作者提倡在治療早產(chǎn)時(shí)除預(yù)防感染、促胎肺成熟、抑制宮縮外，應(yīng)加用營(yíng)養(yǎng)療法。

早產(chǎn)預(yù)測(cè)，隨著對(duì)早產(chǎn)認(rèn)識(shí)的不斷提高，有許多指標(biāo)可以提高早產(chǎn)的預(yù)防，早產(chǎn)前宮頸陰道分泌物中的胎兒纖維連接蛋白(fFN)＞50μg/ml，水平增高可以作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)及診斷指標(biāo)，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于滿24～35周，有宮縮無(wú)癥狀但存在早產(chǎn)高危因素的如孕婦有早產(chǎn)史/妊娠高血壓，糖尿病多胎妊娠等，進(jìn)行fFN檢測(cè)，陽(yáng)性4周內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的幾率比陰性者高近60倍，國(guó)外最早報(bào)道的有宮縮而fFN檢測(cè)陰性者，83%發(fā)生早產(chǎn)。

娩發(fā)動(dòng)情況這一復(fù)雜過(guò)程的提前出現(xiàn)。表現(xiàn)為子宮收縮加強(qiáng)，分娩提前發(fā)動(dòng)。這一病理過(guò)程包括多個(gè)系統(tǒng)的參與合相互作用，而中心環(huán)節(jié)為促腎上腺素釋放激素(CRH)DE異常升高。這對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，診斷及治療提供了新的希望。

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