改良Devine術治療小兒隱匿陰莖

摘 要 目的：探討改良Devine術治療小兒隱匿陰莖的效果。方法：采用改良Devine術治療。其中肥胖兒3例，非肥胖兒9例。切除陰莖皮下異常纖維索帶組織，將陰莖根部白膜固定在陰莖皮下筋膜。結果：術后6個月～2年隨訪，9例非肥胖兒陰莖顯露良好，3例肥胖兒陰莖顯露不理想，排尿及勃起正常。結論：改良Devine是操作簡單，外觀滿意，是一種較為理想手術方法。

關鍵詞 小兒 陰匿陰莖 改良Devine術式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.146

隱匿性陰莖臨床上并非少見，是一種小兒陰莖發育正常而顯露異常疾病。2000～2011年，采用改良Devine術治療小兒隱匿陰莖12例，效果滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者12例，年齡3～9歲，平均6歲，其中肥胖兒3例，非肥胖兒9例。檢查見陰莖外觀短小，包皮似“鳥嘴”狀包住陰莖，與陰莖體不附著，按壓陰莖根部可顯露發育正常陰莖體，全部病例包皮口狹窄，未見陰莖皮膚缺乏。

手術方法：①以碘伏消毒手術野，擴張包皮口，分離粘連至冠狀溝；②陰莖龜頭縫一牽引線，向外提牽引線，將陰莖完全顯露，距冠狀溝0.5cm環形切開包皮內板，將包皮沿白膜表面脫套至陰莖根部，切除皮下纖維索狀組織；③沿恥骨下緣切斷陰莖淺懸韌帶；④在陰莖根部2點及10點用絲線將海綿體白膜與腹壁淺筋膜縫合固定；⑤修剪多余包皮，3-0絲線縫合內外板，網眼紗布加壓包扎。

結 果

本組12例均術后隨訪6個月～2年，9例非肥胖兒顯露良好，無陰莖回縮，3例肥胖兒顯露不理想。均未發現陰莖供血損害、勃起障礙、疼痛等并發癥。12例術后包皮水腫，經對癥處理后消退。

討 論

隱匿陰莖是一種先天性陰莖體表顯露異常。男性青少年發病率為0.67%。長期以來對這一疾病命名分類較為混亂。1995年Divid等報道一組因陰莖背側攣縮的纖維索帶，影響陰莖正常伸出，稱回縮性隱匿性陰莖［1］。Kon將包皮環切引起陰莖內陷稱為隱匿性陰莖［2］。本研究討論的隱匿性陰莖是指陰莖肉膜發育不良，變成彈性較差的纖維索狀組織，陰莖肉膜與Duck筋膜不能疏松附著，兩者分離導致陰莖不能自由滑動。陰莖伸直受到限制。固定于恥骨聯后下方，無陰莖皮膚缺乏。它需與小陰莖、蹼狀陰莖及埋藏陰莖相鑒別。小陰莖是陰莖形狀正常，但陰莖體小，往往和內分泌染色體異常有關。蹼狀陰莖指陰囊有一條薄的皮膚延續到陰莖腹側。埋藏陰莖指陰莖皮膚與陰莖體分離而有陰莖皮膚缺乏和陰莖背側肉膜肌異常附著。

隱匿性陰莖病因尚未完全明確，研究發現隱匿性陰莖系陰莖胚胎期正常延伸至生殖器結節的尿生殖竇遠端發育不全，使陰莖隱匿于皮下［3］。陳于明［4］提出新的觀點，Camper's筋膜的脂肪層在會陰部沒有像正常男性變薄有關，脂肪層續向陰莖的根部和體部。會陰部Scrapa's筋膜之間相連的疏松組織中有異常脂肪組織堆積，使內膜無法像正常那樣附于陰莖體上，而是直接附著于陰莖體的前端，從而造成隱匿性陰莖錐狀外型。本組12例與以上病理基本一致。12例均有陰莖皮膚與陰莖體不附著，7例有纖維索帶組織，3例恥骨前有過多脂肪組織。

隱匿性陰莖診斷尚無統一標準，一般符合以下特點：①陰莖外觀短小，包皮似“鳥嘴”狀包住陰莖。②陰莖皮膚與陰莖體不附著，按壓陰莖根可顯露發育正常陰莖體。③無陰莖皮膚缺乏。④陰莖背側存在發育異常肉膜肌。臨床上常見隱匿性陰莖以肥胖兒多見。是由于恥骨前大量脂肪組織堆積，將陰莖填塞其中，稱其為假性隱匿性陰莖。而將陰莖肉膜組織發育不良，皮下形成彈性較差纖維條索組織，稱為真性隱匿陰莖。臨床鑒別有一定困難。張國強［5］提出索帶型隱匿性陰莖，在牽拉陰莖頭放開后，陰莖很快回縮恢復原狀。借此鑒別，值得臨床借鑒。

筆者結合本組病例診治，有以下體會：①真性隱匿性陰莖由于存在發育異常纖維索帶，應在學齡前盡早手術，以避免影響陰莖發育，同時減少對兒童心理影響；②假性隱匿陰莖無發育異常內膜組織，隨著年齡增長，脂肪組織減少。青春期發育成熟后，陰莖外形可恢復正常狀態無需手術治療，對存在包莖患兒，可擴張包皮口，定期觀察。王國增［6］報道32例肥胖兒隱匿陰莖隨訪，隨年齡增長，均有不同程度好轉，不影響勃起和性生活。本組3例肥胖兒術中未發現異常纖維索帶，術后陰莖顯露不理想，可能和恥骨前仍有過多脂肪堆積有關。

改良Devine術有以下特點：①操作簡單，解剖清楚。②充分剔除陰莖皮下纖維索帶組織，同時切斷陰莖淺懸韌帶，使陰莖完全伸直。③陰莖白膜固定使陰莖不回縮。具體操作應注意包皮脫套應在Duck筋膜下無血管區進行；切除淺懸韌帶應緊貼恥骨下進行，以免損傷陰莖血管神經；白膜兩側固定對稱。

參考文獻

1 Divid，Mark A，Peter s.Correction of relractile conceraled penis［J］.Jurol，1995，153:1668-1670.

2 Kon MA.rare complication following cireumcrition fhe conceraled penis［J］.Jurol，1993，130:573-574.

3 Cromie WJ，Ritchey ML，Smith RC，et al.Anatomical alignment for the Correction of buried penis［J］.Jurol，1998，160(4):1482-1484.

4 陳于明.隱匿陰莖問題的再認識［J］.中華小兒外科雜志，2000，21(6):379-380.

5 張國強，楊波，茅凱黎，等.隱匿性陰莖分型及處理原則［J］.臨床泌外科雜志，2004，180:34-35.

6 王國增.關于小兒陰莖匿性陰莖及其治療有關問題討論［J］.臨床泌尿外科雜志，2000(8):384-385.