閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童GartalandⅡ型肱骨髁上骨折臨床觀察

摘 要 目的：探討閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察。方法：回顧性分析應用閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折30例，左側18例，右側12例。年齡3～11歲，平均6.5歲，其中男19例，女11例；對肘關節功能進行Flynn肱骨髁上骨折分級評定，記錄并發癥的發生情況。結果：30例均獲隨訪，時間5個月～2年，平均1年。患兒最后1次隨訪時按Flynn肱骨髁上骨折評定分級，優17例，良10例，可2例，差1例。結論：閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折，符合現今外科技術微創化發展方向，是一種安全可靠的治療方法。

關鍵詞 閉合手法 兒童 Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.147

肱骨髁上骨折是常見的一種兒童骨折，好發于5～8歲，男多于女，左側多于右側，肱骨髁上骨折治療方法主要有閉合整復石膏外固定、切開復位克氏針固定等，治療的關鍵在于取得良好的功能恢復和預防神經、血管損傷、volkmann缺血攣縮及肘內翻、肘關節僵硬、骨化性肌炎等的可能。2006年5月～2008年3月采用閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折30例，取得了滿意療效，現總結如下。

資料與方法

2006年5月～2008年3月應用閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童GartalandII型肱骨髁上骨折30例，左側18例，右側12例。年齡3～11歲，平均6.5歲，其中男19例，女11例。受傷至就診時間1～24小時，平均9小時。所有患兒有明顯外傷史，肘關節疼痛，不同程度局部腫脹、活動障礙。X線片均顯示為Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折。受傷機制：高處跌倒傷18例，平地跌倒傷9例，其他傷3例。

治療方法：患兒給予胺碘酮或臂叢麻醉后，仰臥手術臺上，常規消毒手術野皮膚，鋪無菌單，肩關節外展位，兩助手分別沿肘關節畸形方向對抗牽引骨折遠近端，術者先矯正側方移位，矯正滿意后，向前方擠壓尺骨鷹嘴極度屈曲肘關節，矯正前后移位。在C型臂X線機透視下，見骨折斷端對位對線良好后，維持肘關節極度屈曲位，先經皮從外上髁，與肱骨縱軸呈35°～45°角，向后傾斜10°，插入1枚克氏針，針尖穿過對側皮質骨，針尾留在皮外，這是骨折斷端較穩定，逐漸甚至肘關節，呈半屈曲位，經皮從肱骨內上髁稍前方與肱骨干縱軸成40°～60°角，向后方傾斜插入1枚克氏針，針尖穿過對側皮質骨，針尾留在皮外，肘關節屈曲90°角石膏外固定。4～6周取石膏拔除克氏針，開始肘關節漸進性活動度鍛煉。

療效判斷標準：按Flynn療效評定標準。①優：肘關節屈伸受限10°以內，肘內翻≤5°；②良：肘關節屈伸受限11°～28°，肘內翻6°～10°；③可：肘關節屈伸受限21°～30°，肘內翻11°～15°；④差：肘關節屈伸受限30°以上。

結 果

本組均獲隨訪，時間5個月～2年，平均1年。按上述標準，優17例，良10例，可2例，差1例。本組無神經損傷、骨化性肌炎及前臂骨筋膜室綜合癥與Volkmann攣縮發生。

討 論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角。多發于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個類型骨折損傷機制根據暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發年齡5～12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端內外兩髁之上2cm松質骨與堅質骨交界處。該處前后扁薄而內外寬，呈魚尾狀，這是易在此處折斷的原因之一。此外，肱骨下端向前傾斜，偏離肱骨干長軸成25°～40°的前傾角，這也與該處易發生斷裂有密切關系。肱骨下端關節面向外側傾斜，當肘伸直時，形成前臂較上臂向外偏斜5°～15°的攜帶角。肘內、外翻畸形是肱骨髁上骨折易發生的晚期并發癥。肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴突3點之連線，當肘屈90°時，構成一等腰三角形，當肘伸直時，3點在1條直線上。此關系有助于鑒別診斷。肱骨下端之前面，有大血管和神經干通過。骨折后，須注意有無傷及。肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。

兒童肱骨髁上骨折治療目前大致首選閉合復位石膏外固定，但由于兒童期髁上部位的解剖特征，骨折復雜程度不同，單純閉合復位石膏外固定難以維持良好的復位，腫脹消退后易發生再移位，若不及時發現，易致畸形愈合，影響肘關節活動。并且伸直型肱骨髁上骨折復位時需極度屈曲肘關節復位，復位后繼續維持于極度屈曲位，行石膏外固定，壓迫肘部動靜脈，易引起前臂骨筋膜室綜合癥與Volkmann攣縮發生。

兒童肱骨髁上骨折切開復位克氏針內固定術，該入路多采用肘后正中入路，對骨折及尺神經顯露最為清楚，但由于該入路創傷大，術中需切斷肱三頭肌做舌狀瓣翻開，術后局部形成瘢痕粘連及鷹嘴窩填充，容易導致術后關節活動受限及部分骨折不愈合或延遲愈合。

筆者認為，兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折治療應盡可能減少醫源性原因造成的骨折端及周圍軟組織損傷。應用閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折患者，符合現今外科技術微創化發展方向，在達到與傳統開放手術相同或更好的手術效果的前提下盡可能地減少手術創傷。并且患者住院治療時間短，醫療費用低，術后并發癥少，安全可靠，療效好，是一種中西醫結合的治療方法。

參考文獻

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