七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒麻醉的臨床觀察

摘 要 目的：比較七氟醚復(fù)合瑞芬太尼和芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中的安全性和有效性。方法：將擇期耳鼻喉手術(shù)患兒40例，隨機(jī)分為A組(瑞芬太尼七氟醚組)和B組(常規(guī)芬太尼和七氟醚組)，每組20例。麻醉誘導(dǎo)采用吸入七氟醚，待小兒入睡后開放靜脈，注射異丙酚、維庫溴銨、咪唑安定，以及瑞芬太尼或芬太尼。麻醉維持采用吸入七氟醚，以及持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼或芬太尼。觀察誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1分鐘、氣管插管后2分鐘、5分鐘的血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)觀察麻醉效果、麻醉蘇醒及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼組患兒在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、蘇醒拔管時(shí)間均明顯快于芬太尼七氟醚組(P＜0.05)。結(jié)論：在小兒麻醉中七氟醚結(jié)合瑞芬太尼的使用，使小兒麻醉從誘導(dǎo)到蘇醒更加安全可控。

關(guān)鍵詞 七氟醚 瑞芬太尼 芬太尼 血流動(dòng)力學(xué) 小兒麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.148

七氟醚因?yàn)檠獨(dú)夥峙湎禂?shù)低能迅速達(dá)到需要的麻醉深度，誘導(dǎo)平穩(wěn)、順暢、快速停止吸入后很快經(jīng)呼吸道排出體外，麻醉蘇醒迅速，無藥物體內(nèi)蓄積，免除注射疼痛等很多優(yōu)點(diǎn)，成為了目前最接近理想需要的吸入全身麻醉藥。本文旨在觀察七氟醚合并使用芬太尼，瑞芬太尼用于小兒麻醉的安全性和有效性，比較芬太尼，瑞芬太尼和七氟醚常規(guī)應(yīng)用于小兒麻醉時(shí)采用哪種阿片類鎮(zhèn)痛藥更好，以利于其更好地應(yīng)用于臨床。

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期行耳鼻喉手術(shù)的小兒40例，年齡2～9歲，體重10～26kg。隨機(jī)分為兩組，瑞芬太尼七氟醚組(A組，n=20)，和常規(guī)芬太尼和七氟醚組(B組，n=20)，每組20例，兩組在體重、年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

麻醉方法：兩組均術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.01mg/kg。兩組應(yīng)用循環(huán)回路誘導(dǎo)，先用8%七氟醚通入回路3～5分鐘，堵塞面罩出口，擠空呼吸囊?guī)状危购粑芈穬?nèi)充滿麻醉氣體，再將準(zhǔn)備好的呼吸回路上的面罩放在患兒面前，保持密閉，讓患兒做深呼吸(哭鬧小兒直接扣住面罩)，吸入8%的七氟醚，氧流量為8L/分。入睡后開放靜脈。A組靜注咪唑安定0.1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，丙泊酚1mg/kg，卡肌寧0.5mg/kg。面罩加壓給氧1～2分鐘后插入氣管導(dǎo)管，行控制呼吸。維持以七氟醚1%～2%，瑞芬太尼0.25μg/(kg·分)，卡肌寧5μg/(kg·分)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前5～10分鐘停止靜脈泵藥。B組靜注咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，卡肌寧0.5mg/kg，麻醉維持以1%～2%七氟醚吸入及卡肌寧5μg/(kg·分)靜脈泵注，芬太尼0.03μg/(kg·分)持續(xù)靜脈泵入。兩組病人于術(shù)畢前20分鐘均停七氟醚，術(shù)畢后分別停用瑞芬太尼和芬太尼。自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、SPO2＞95%時(shí)吸凈氣管內(nèi)、口腔和咽喉部分泌物后，拔除氣管導(dǎo)管。

監(jiān)測(cè)：分別記錄患兒入室后、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1分鐘、氣管插管后2分鐘、5分鐘的血流動(dòng)力學(xué)變化，連續(xù)觀察MAP、HR、SPO2、術(shù)畢停藥后患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、蘇醒拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況(以停藥至哭鬧為蘇醒時(shí)間)，記錄患兒蘇醒期并發(fā)癥例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.00統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以(X±S)表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用X²檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉時(shí)間比較：麻醉時(shí)間分別為110±15.3分鐘和114±12.5分鐘，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較：誘導(dǎo)后1分鐘、插管后2～5分鐘的血流動(dòng)力學(xué)變化有明顯差異(P＜0.05)，插管后A組患兒血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，而B組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化較大，見表1。

兩組術(shù)后蘇醒及恢復(fù)比較：兩組患兒術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間明顯有差異，A組少于B組(P＜0.05)。而躁動(dòng)方面B組少于A組(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，兩者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，采用七氟醚面罩吸入，患兒均容易接受，安靜合作(除個(gè)別年齡小的患兒外)。誘導(dǎo)后兩組MAP和HR均有短暫降低(P＜0.05)，插管后2～5分鐘，芬太尼七氟醚組、瑞芬太尼七氟醚組的MAP和HR均增加(P＜0.05)，但是芬太尼七氟醚組增加顯著。這可能是瑞芬太尼和七氟醚能快速有效地達(dá)到所需的麻醉深度有關(guān)。術(shù)中兩組的MAP和HR均較平穩(wěn)。麻醉蘇醒的比較方面，芬太尼七氟醚組術(shù)畢清醒時(shí)間明顯長于瑞芬太尼組，主要因?yàn)榉姨崞鹦а杆伲隗w內(nèi)代謝較慢，維持時(shí)間30～60分鐘，消除半衰期4.2小時(shí)，術(shù)畢停藥30分鐘，其血漿濃度仍在鎮(zhèn)痛濃度范圍［1］；而瑞芬太尼作為一種新型的超短效μ受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血腦平衡，能迅速被肝外組織和血液中非特異酯酶水解代謝，代謝率3～5分鐘，消除半衰期10～20分鐘，因此，半衰期極短，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、恢復(fù)迅速、無蓄積等優(yōu)點(diǎn)［2］。瑞芬太尼七氟醚組患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)明顯多于芬太尼七氟醚組(P＜0.05)，這可能與患兒術(shù)后疼痛有關(guān)，瑞芬太尼停藥后血漿濃度很快下降，患兒短時(shí)間后就會(huì)感到疼痛，術(shù)者均在停藥時(shí)適當(dāng)給予曲馬多予以鎮(zhèn)痛［3］。芬太尼組患兒拔管后出現(xiàn)上呼吸道梗阻、拔管后SPO2＜90%和蘇醒期延遲的發(fā)生率均明顯高于瑞芬太尼組，主要因?yàn)樾簬Ч軙r(shí)間長喉頭水腫及腹壁肌張力增高等原因，這對(duì)小兒術(shù)后麻醉早期蘇醒和安全極為不利。

綜上認(rèn)為，七氟醚合并瑞芬太尼應(yīng)用于小兒麻醉有著明顯優(yōu)勢(shì)，增加了小兒麻醉的安全與可控性［4］，兒童吸入七氟醚能安靜開放靜脈，避免穿刺及丙泊酚注射痛，同時(shí)七氟醚吸入麻醉的廣泛應(yīng)用，結(jié)合短效可控性強(qiáng)的靜脈麻醉藥物，能更好的取長補(bǔ)短，為臨床麻醉工作在各種麻醉方法上提供了可靠地平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

1 耿志宇，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24:14.