小兒高熱驚厥78例臨床分析

關鍵詞 小兒 高熱驚厥 治療 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.149

高熱驚厥是非中樞神經系統急性感染導致的電腦皮質運動神經元突然異常放電，而全身或局部肌肉出現暫時的不隨意收縮，常伴有意識障礙。大多數高熱驚厥患兒預后良好，但高熱驚厥反復發作或搶救不及時，可以導致腦損害，因此預防高熱驚厥的復發非常重要。

為探討小兒高熱驚厥的臨床表現，治療和預防、減少癲癇、智力低下等后遺癥的發生，現對收治的78例小兒高熱驚厥的臨床資料進行分析，結果表明本病防治的重點在于控制驚厥，解除高熱，降低復發率，減少后遺癥。

資料與方法

2005年2月～2010年2月收治高熱驚厥患兒78例，男55例，女23例；年齡5個月～9歲；體溫38.5～39.0℃ 20例，39.1～40.0℃ 41例，＞40.2℃ 17例；初發驚厥51例，復發27例。單純性高熱驚厥65例，復雜性高熱驚厥13例，其中有高熱驚厥和癲癇家族史8例。

病因：上呼吸道感染62例；下呼吸道感染9例；腸道感染4例；輸液反應1例；病毒性腮腺炎2例。

臨床表現：體溫38.5～40.2℃ 12例，驚厥發作前有驚跳、抖動或煩躁不安等先兆，其他為突然發作兩眼上翻或斜視、凝視，全身或局部肌肉抽搐，伴有意識喪失。一般發作持續數秒至數分鐘，發作后患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統癥狀，驚厥時間較長面、唇、指甲發紺，伴喉部痰聲，呼吸節律不規則或暫停［1］。

實驗室檢查：血常規顯示白細胞正常26例，(10～20)×109/L 47例，＞20×109/L 5例。

一般處理：①保持呼吸道暢通：立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側，松解衣領褲帶，清除口鼻、咽喉分泌和嘔吐物。②用包好的舌壓板放入口腔內以防舌咬傷，牙關緊閉者不可強力撬開以免損傷牙齒。③掐人中，針刺百會合、谷內關，一般僅需1～2個穴位，驚厥停止。④及時有效的吸氧，保證有足夠的腦部供氧，以糾正腦缺氧。

對癥處理：⑴及時應用作用快的止痙藥物控制驚厥：①地西泮：首選藥0.3～0.5mg/(kg·次)，最大量10mg稀釋后靜推，速度1～2mg/分，必要時15分鐘1次，快速靜推有呼吸驟停的危險。②苯巴比妥鈉：5～10mg/(kg·次)肌肉注射。③水合氯醛：50mg/(kg·次)保留灌腸。以上3種藥物應交替重復使用以免蓄積中毒。⑵控制高熱：在治療原發病的同時，可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫適于高熱而循環良好的患者：①冷敷：頭枕冰袋，冰敷腹股溝、頸部大血管行徑處。②乙醇擦浴：用乙醇擦頸、腋窩、四肢、腹股溝等部位。③溫水擦浴：四肢涼者用30℃溫水擦拭直至皮膚潮紅、轉暖。④適當通風，敞開衣服：降溫時要注意觀察患者，避免降溫過快引起虛脫，降溫同時補充液體，保持水電解質平衡。藥物降溫：常用復方氨林巴比妥、小兒退熱栓，用藥后測量體溫并記錄。

結 果

及時有效的防治，早期診斷，早期治療是提高患兒預后及減少復發的關鍵。

討 論

高熱驚厥發病機制尚不完全清楚，但公認本病與遺傳、年齡、發熱、感染因素有關，可能與嬰幼兒期腦的解剖、生理、生化等多方面的成熟程度相關［2］。最常見的高熱驚厥是上、下呼吸道感染引起。臨床上高熱驚厥可分為單純型高熱驚厥和復雜型高熱驚厥。臨床多為單純型，表現為全身性、陣攣性發作，發作后患兒除原發病表現外一切恢復正常，在此發病過程中，多只有一次驚厥發作，個別有兩次發作，不留任何神經系統體征，預后良好。復雜性高熱驚厥臨床發病率低于單純型，其主要特征包括：①1次驚厥發作持續15分鐘以上；②24小時反復發作>2次；③局灶性發作；④反復頻繁的發作，累計發作次數5次以上。由此可見復雜型高熱驚厥，遺傳因素與癲癇關系密切。控制驚厥，解除高熱，驚厥發作后適當預防性地使用抗驚厥藥物，減少后遺癥至關重要。

參考文獻

1 王一堂.許鑫榮.急診醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:64.

2 王清江，鄭之卿.臨床小兒神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:67.