鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉手術(shù)的臨床應(yīng)用與效果分析

摘 要 目的：探討支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下聲帶息肉手術(shù)的臨床應(yīng)用及分析其治療效果。方法：對(duì)54例聲帶息肉患者進(jìn)行全麻下的手術(shù)治療。結(jié)果：54例患者均在進(jìn)行一次手術(shù)后成功，其中治愈41例，有效13例，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了0.5～2年的隨訪，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)的使用，具有操作簡(jiǎn)便、視野清新明亮、術(shù)中聲帶損傷少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是治療聲帶息肉手術(shù)的好方法。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 支撐喉鏡 聲帶息肉 手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.153

聲帶息肉在耳鼻喉科中是影響人們發(fā)音功能的常見病和多發(fā)病，在以往的手術(shù)治療中，通常先對(duì)其表面進(jìn)行麻醉，然后在經(jīng)纖維喉鏡或間接喉鏡下對(duì)其進(jìn)行切除，此種方法不僅操作困難，而且治療效果較差，同時(shí)還易使聲帶受損，病癥復(fù)發(fā)。在臨床上，鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，給聲帶息肉的手術(shù)治療帶來了一種新的方法。從2007年1月～2009年12月，對(duì)54例聲帶息肉患者的手術(shù)治療采用了支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)的方法，且術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了0.5～2年的隨訪，均無復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2009年使用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)聲帶息肉患者54例的手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男28例，女26例，年齡18～54歲。患者均含有聲音嘶啞、發(fā)音困難等癥狀。在纖維喉鏡檢查的顯示下，可看到單側(cè)28例，雙側(cè)25例，聲門下息肉1例，且手術(shù)后的病理報(bào)告均為聲帶息肉。

手術(shù)治療方法：聲帶息肉的手術(shù)均在全麻的情況下插入插管的，在進(jìn)行手術(shù)前8小時(shí)不得進(jìn)食，且手術(shù)前半小時(shí)需先給患者注射魯米那和阿托品肌注鎮(zhèn)靜，以使呼吸道的分泌物減少，同時(shí)，對(duì)于靜脈應(yīng)使用麻醉藥和肌肉松弛劑，經(jīng)鼻或口腔內(nèi)將細(xì)麻醉管插入。在患者被麻醉后，將其頭的位置擺好，將支撐喉鏡經(jīng)口腔插入，并在暴露聲門后用支撐架固定。手術(shù)操作者有左手將鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡中進(jìn)入喉腔，并在電視顯像系統(tǒng)下對(duì)其位置、大小和根基等變化情況進(jìn)行觀察；右手用喉顯微手術(shù)刀將處于病灶與正常組織交界處的黏膜切開，然后將息肉組織分次切除，以減少對(duì)聲帶黏膜上皮的損傷，同時(shí)加快手術(shù)后聲帶的恢復(fù)。在手術(shù)過程中還可用蘸有鹽水腎上腺素的小棉球擦拭止血。如果病變?yōu)殡p側(cè)，則應(yīng)在其中一側(cè)修整完全后再進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)，且不忘收集切除的組織，并將其送病理檢查。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：發(fā)聲不再嘶啞，且與正常人相似，在經(jīng)過纖維喉鏡的檢查后發(fā)現(xiàn)病變已被清除，聲帶黏膜恢復(fù)正常，且聲帶運(yùn)動(dòng)閉合良好；②好轉(zhuǎn)：發(fā)聲略帶嘶啞，但比手術(shù)前好轉(zhuǎn)比正常人略差，在經(jīng)過纖維喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)病變被清除，聲帶黏膜較光滑，輕度充血或肥厚，聲帶運(yùn)動(dòng)閉合良好；③無效：發(fā)聲依舊嘶啞無改變或失聲，在經(jīng)過纖維喉鏡的檢查后發(fā)現(xiàn)病變基本被清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲帶運(yùn)動(dòng)閉合差［1～3］。

結(jié) 果

54例患者均在進(jìn)行一次手術(shù)后成功，其中治愈41例，有效13例，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行0.5～2年的隨訪，均無復(fù)發(fā)。

討 論

聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。息肉過大堵塞喉腔，可引起呼吸困難。治療主要以手術(shù)摘除為主，手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。

聲帶息肉，即在聲帶邊緣黏膜組織長(zhǎng)出不同程度大小的團(tuán)塊，妨礙著聲帶的正常閉合、振動(dòng)，從而出現(xiàn)聲音異常。它多發(fā)于職業(yè)用聲及用聲過度的人中，是一種最常見的良性病變。有學(xué)者指出，聲帶息肉與聲帶小結(jié)是同一病理過程中不同階段的表現(xiàn)，其病理變化局限于聲帶的Reinke氏間隙內(nèi)，同時(shí)它與外側(cè)韌帶之間的間隙非常明顯，在肉眼和纖維喉鏡下均很難將此間隙辨清，而在內(nèi)鏡下則可明顯辨別。通常在間接喉鏡和直接喉鏡下摘除，以及顯微支撐喉鏡下手術(shù)切除等，是治療聲帶息肉的常用手術(shù)方法。在間接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)雖然方法較為簡(jiǎn)單，但容易使正常聲帶受損，且病變不易被完全切除。而在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)加深患者的痛苦，同時(shí)也不利于年老體弱和患有頸椎、顱腦、心血管等病變的患者。纖維喉鏡下摘除聲帶息肉的方法雖然對(duì)患者造成的痛苦較小，但由于纖維喉鏡的活檢鉗細(xì)小，致使息肉被摘除后聲帶表面不光滑，且容易復(fù)發(fā)，而且很難將廣基和較大息肉完全摘除。

對(duì)于顯微支撐喉鏡手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)包括：視野清晰，精確度高，療效好等方面，然而一些臨床資料卻報(bào)道了此手術(shù)的不足之處，通常因?yàn)楸┞堵曢T前聯(lián)合使得牙齒出現(xiàn)松動(dòng)且舌體及咽喉部因受到擠壓而受傷等現(xiàn)象。在手術(shù)進(jìn)行過程中，由于需將顯微鏡的焦距進(jìn)行多次的調(diào)節(jié)，此時(shí)術(shù)者需直臂操作，這樣不僅使手術(shù)準(zhǔn)確性受到影響，還使手術(shù)的時(shí)間被延長(zhǎng)。當(dāng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)使用時(shí)治療效果相當(dāng)好，由于近距離使用鼻內(nèi)鏡有放大作用，同時(shí)在顯示系統(tǒng)被連接的情況下，視野變得更清晰，從而使病變組織也被清楚地顯示出來。如果將其結(jié)合合適的微型手術(shù)器械使用時(shí)，則可將病變組織徹底的清楚，且正常的組織不易被損傷。對(duì)于有聲帶肥厚伴隨發(fā)病的患者也可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，并且能使原本在肉眼下或顯微喉鏡下很難完成的手術(shù)被成功地完成［4，5］。如今，各種內(nèi)鏡、顯微鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器械等是聯(lián)合用來對(duì)聲帶病變進(jìn)行手術(shù)治療的工具，這在耳鼻咽喉微創(chuàng)手術(shù)中已成為了一種趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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