鼻內鏡下微波治療鼻出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.154

鼻出血是耳鼻喉科常見急診，可出現于任何年齡段和不同季節，對于鼻腔出血，在縣級基層醫院至今仍有大量醫生習慣予以鼻腔填塞，雖然大多可達到止血目的，但對患者痛苦較大，尤其是兒童和老年人，有沒有一種較好的治療方法來替代它？2009年12月～2011年10月收治鼻出血患者60例，使用鼻內鏡下微波止血治療取得了較好的效果，報告如下。

資料與方法

60例鼻出血患者中，男39例，女21例，年齡8～78歲，平均年齡59.8歲，單側57例，雙側3例。出血部位：鼻中隔24例，中鼻道12例，中鼻甲3例，嗅裂內側壁8例，下鼻道后部5例，后鼻孔Woodruff靜脈叢1例，鼻底2例，部位不明5例，治療前都排除了由腫瘤和血液病引起的鼻出血。

治療方法：應用德國艾克松鼻竇內鏡及成都維信電子科大新技術有限公司研制的CR2001T80微波綜合治療儀。患者一般取仰臥位，鼻內鏡下清理鼻腔血液及血凝塊，用含1%地卡因及0.1%腎上腺素棉片收縮麻醉鼻腔黏膜，在取出棉片的過程中仔細查看出血部位，對無明確出血點者應依順序仔細檢查中鼻道、中鼻甲前端、嗅裂、蝶篩隱窩、中鼻甲后端、后鼻孔、鼻中隔、下鼻甲、鼻底、下鼻道尋找出血點，找到出血點后，開啟微波治療，選擇微波輸出功率15～32W，時間3～5秒，用單針或雙針治療器探頭直接貼近出血部位，啟動發射開關后即見鼻出血點處黏膜逐漸發白，重復治療2～3次，對于滲血面范圍較大，則實行多點熱凝至出血停止。對于始終找不到出血部位，常規熱凝鼻中隔利特爾區、嗅裂處、中鼻道及中鼻甲后端等常見出血部位。術后不作任何填塞，創面涂抹抗生素軟膏或鼻腔滴復方薄荷油滴鼻液。

結 果

所有患者隨訪1個月，除局部輕度疼痛外，無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥，一次性治愈53例，其中5例出血部位不明者常規熱凝上述常見出血部位，5例由于出血兇猛改用鼻內鏡下凡士林紗條針對性填塞48小時后再進行治療，2例術后1～4天又有少量出血，2次治療后消失。

討 論

治療鼻出血的最好方法是迅速準確找到出血點，采用有效手段止血。統計資料表明，利特爾區的鼻出血占所有鼻出血病例的40%～52%［1］。由于它部位表淺，治療相對較簡單，對于不能在前鼻鏡下發現的鼻出血及經反復規范鼻腔填塞仍出血者可稱之為難治性鼻出血，其治療的難點就在于不能準確找到出血部位，常規的填塞又難以到位，且可致鼻黏膜損傷，人為造成新的出血，特別是反復多次填塞或同時進行后鼻孔填塞的患者，這種損傷更大，可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔黏連等并發癥，甚至出血加重引起貧血，對于年齡大的患者，有的甚至可影響呼吸而引起心絞痛甚至心肌梗死等嚴重并發癥，而且再出血的發生率25%～52%［2］。

利用鼻內鏡下微波止血較傳統方法有著無法比擬的優點：①內鏡視場角大，視野清晰，分辨率高，照明好，通過更換不同角度的鼻內鏡能對鼻腔進行多角度的觀察，循鼻腔積血和血流方向，理論上可較方便地找到出血點；②微波是一種高頻電磁波，其生物熱效應對組織起熱凝固作用，能有效將出血部位血管組織封閉。同時微波治療鼻出血后鼻腔黏膜腫脹反應輕，止血迅速。止血后，鼻腔無需填塞，極大地減輕了患者的痛苦，避免了因填塞所帶來的黏膜損傷、出血、鼻腔粘連等并發癥及填塞給患者帶來頭痛、鼻塞、進食不好、焦慮、恐懼等不良反應。

然而，如果出血兇猛，量大，宜先用0.1%腎上腺素棉片收縮壓迫出血部位數分鐘后緩慢抽出，再做微波治療。盡量做到微波治療時在無血狀態下進行，若棉片壓迫無效仍然出血洶涌，最好先在內鏡下凡士林紗條針對性壓迫24～48小時，出血停止后再施用該法，本組就有5例這樣患者。而對于腫瘤、血液病引起的鼻出血，由于出血范圍廣，凝血機制異常，則不適合這種治療。

應用鼻內鏡下微波治療鼻腔出血，醫者可以在直視下，準確地對出血處進行微波治療，止血迅速，效果好，既可使大多數患者免除前后鼻孔填塞之苦，又可減輕患者經濟負擔。只要嚴格掌握適應證并規范操作，不失為一種安全有效的止血方法。本治療方式結合了內鏡和微波的優良特點，簡單易行、易掌握，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:180.

2 田勇泉.耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:67.