眼堿性燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.157

眼堿性燒傷是眼科常見(jiàn)的急癥，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，常見(jiàn)堿性致傷物質(zhì)為氫氧化鈉、氫氧化鈣、氨水、水泥等。堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，具有較強(qiáng)的穿透力，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，造成角膜潰瘍穿孔、瞼球粘連等一系列眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，2009年6月～2010年8月收治眼堿燒傷患者20例，除1例發(fā)生瞼球粘連，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，其治療措施如下。

現(xiàn)場(chǎng)急救

脫離接觸致傷物，盡快而充分地沖洗，應(yīng)立即就地取材，用大量?jī)羲磸?fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗除，應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘，在急救時(shí)、應(yīng)立即祛除殘留化學(xué)物，尤其要仔細(xì)檢查結(jié)膜穹隆部有無(wú)隱藏的化學(xué)物質(zhì)顆粒，如石灰等留下的小顆粒，可用蘸有眼膏的棉簽粘取之。

系統(tǒng)治療

洗眼：用1:20000的高錳酸鉀溶液中和，2次/日。高錳酸鉀是一種弱酸，又是一種氧化劑，不僅中和堿性物質(zhì)，又能釋放活性氧，具有抗腐爛，促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)的作用，因此可減少角膜組織壞死、潰瘍穿孔及瞼球粘連。

前房穿刺：可清除房水中的堿性物質(zhì)減少其對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞及眼內(nèi)組織的損傷，最好在24小時(shí)內(nèi)施行。

球結(jié)膜切開(kāi)：放射狀切開(kāi)球結(jié)膜并進(jìn)行沖洗，清除結(jié)膜下殘留的堿性物質(zhì)。

維生素C的應(yīng)用：10%的注射劑結(jié)膜下注射0.5～1ml，1次/日，全身可大量口服及靜脈輸入，口服0.3g/次，3次/日。維生素C呈酸性，不僅能中和堿性物質(zhì)，更主要是促進(jìn)結(jié)締組織的形成，減少角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生。

切除壞死組織，施行羊膜移植。

自血療法：從患者自身靜脈抽取1.5ml新鮮血液，結(jié)膜下注射1ml即可，1次/日，可刺激機(jī)體增強(qiáng)免疫力，改善局部血液血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)組織再生修復(fù)。

0.5%依地酸二鈉，可能促使鈣質(zhì)排出，用于石灰燒傷病例。

在應(yīng)用上述治療的同時(shí)，全身用抗生素、維生素，局部用抗生素眼藥水、眼膏、熱敷、散瞳等預(yù)防感染，促進(jìn)組織新生。