阿片類物質(zhì)依賴與抑郁癥狀的臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.158

本文通過對(duì)服刑人員進(jìn)行篩查，檢出符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的阿片類物質(zhì)依賴綜合癥的患者150例，再?gòu)?50例精神疾病患者中檢出符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者20例(13.33%)?，F(xiàn)將其臨床資料分析如下。

資料與方法

本組患者20例，男8例(40%)，女12例(60%)；年齡26～62歲，平均41.5±10.6歲。病前性格：外向14例(70%)，內(nèi)向6例(30%)。全部患者均無內(nèi)源性抑郁家族史。首次提請(qǐng)鑒定15例(75%)，2次提請(qǐng)復(fù)核5例(25%)。

吸食毒品情況：初次吸毒年齡16～44歲，平均24.31±8.44歲。穩(wěn)定吸毒時(shí)間2～20年，平均9.38±4.40年。

發(fā)病前情況：20例患者中有18例(90%)患者病無抑郁發(fā)作史，且均為吸食毒品后出現(xiàn)抑郁癥狀。另2例(10%)患者因?yàn)樾那椴缓梦扯酒泛蟪霈F(xiàn)抑郁癥狀。

病情分析：20例患者中有18例(80%)患者在整個(gè)病程中均以抑郁癥狀為主要表現(xiàn)，無躁狂發(fā)作現(xiàn)象。另4例(20%)入獄后反復(fù)發(fā)作3次后有精神運(yùn)動(dòng)性興奮的表現(xiàn)。輕度抑郁6例(30%)，中度抑郁9例(45%)，重度抑郁5例(25%)。

抑郁的臨床表現(xiàn)：20例患者均有不同程度的抑郁心境、自殺觀念、睡眠障礙以及食欲和體重下降。精力減退及疲乏12例(60%)，興趣減少及無愉快感8例(40%)，精神運(yùn)動(dòng)性激越14例(70%)，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯5例(25%)，自責(zé)自罪2例(10%)。

攻擊性：20例患者均具有不同程度的焦慮癥狀，其中具有經(jīng)常性主動(dòng)尋畔和沖動(dòng)傷人行為患者8例(40%)，經(jīng)常處于易激惹狀態(tài)患者6例(30%)。

自殺傾向：20例患者中有具有1次或多次自殺未遂現(xiàn)象患者7例(35%)，其中3例自殺未遂者伴有幻聽現(xiàn)象，自殺行為多具有沖動(dòng)性和不可預(yù)見性。其他無自殺行為但有較強(qiáng)的自殺觀念患者13例(65%)。

其他癥狀：20例患者均具有不同程度的人格改變，幻聽9例(45%)，妄想7例(35%)。

結(jié) 果

經(jīng)過給予營(yíng)養(yǎng)支持及戒毒治療，20例患者的抑郁癥狀均1～72天內(nèi)消失，平均24.63±20.73天，其中12例(60%)患者35天內(nèi)消失，其余8例(40%)患者在給予戒毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療5周效果不明顯后，經(jīng)服用帕羅西汀(20mg/日)治療后4～8周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

討 論

本資料結(jié)果表明，阿片類物質(zhì)依賴之抑郁表現(xiàn)及治療結(jié)果有其自身特點(diǎn)，其中12例(60%)與內(nèi)源性抑郁癥的臨床特征有所不同，難以用內(nèi)源性抑郁癥的臨床特征來進(jìn)行解釋和說明。另8例(40%)患者的抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度也叫其他患者重，在給予戒毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療近5周后癥狀無改善，經(jīng)抗抑郁劑治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，其臨床特征較符合內(nèi)源性抑郁癥的特點(diǎn)。

抑郁癥患者的自殺原因主要是由于自責(zé)自罪及絕望的情緒，本資料多為輕度和中度抑郁患者，但20例患者均有較強(qiáng)的自殺企圖，有7例(35%)患者有自殺未遂史，自殺企圖的發(fā)生率還是很高，患者的自殺原因有待進(jìn)一步探討。