基層醫院閉合性眼外傷38例診治體會

摘 要 目的：探討閉合性眼外傷的早期診斷及治療效果。方法：觀察總結38例閉合性眼外傷的診斷治療，隨訪1年。結果：1例合并眶骨骨折者治療兩周效果不佳轉上級醫院后行手術治療，隨訪1年視力0.5。2例發生視神經萎縮，其余患者視力均恢復到受傷前視力。結論：對于閉合性眼外傷患者，早期診斷，及時治療可以取得較好效果。

關鍵詞 閉合性眼外傷 早期診斷 及時治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.161

眼外傷是視力損害的主要原因之一，由于眼的位置暴露，眼外傷很常見，是基層醫院門診常見病例，患者多為青壯年男性或兒童，基層醫院?？蒲劭拼蠓蚯啡保瑢τ陂]合性眼外傷的早期診斷及治療尤為重要，直接影響視力，2008～2010年收治閉合性眼外傷患者38例，現報告如下。

資料與方法

2008～2010年收治閉合性眼外傷患者38例，男25例，女13例；年齡3～53歲，平均28歲。受傷原因：車禍9例，墜落傷9例，斗毆13例，跌傷7例。車禍傷均在腦外科住院，眼科檢查時間傷后1天檢查1例，傷后1周檢查7例，1個月后檢查1例，墜落傷均在傷后2天內行眼科檢查，斗毆者均在當日即行眼科檢查。合并傷：合并眶骨骨折1例，顱內出血1例，顱腦軟組織挫傷8例，四肢骨折，肋骨骨折2例，早期明確眼科診斷21例，1周后明確眼科診斷15例，1個月后明確診斷2例。

檢查及治療方法：12例有外科合并傷者在外科住院，眼科協助診斷治療。患者眼科檢查情況：眼瞼有程度不同的腫脹及皮下淤血，視力有程度不同下降，有2例矯正視力達到5.0，眼底未見明顯異常。10例球結膜充血，角膜透明完整，晶體和玻璃體透明，視網膜后級部有數處大小不等，邊界不清的霧狀混濁。個別有小出血點。26例眼科住院患者，診斷為視網膜震蕩23例，睫狀體部分脫落1例，視神經挫傷2例。所有患者均安靜臥床，局部滴用阿托品使睫狀肌休息，內眼血管擴張劑、皮質類固醇、碘制劑、維生素和球結膜下注射高張鹽水，以促進水腫吸收。

結 果

1例合并眶骨骨折者治療2周效果不佳轉上級醫院后行手術治療，隨訪1年視力0.5。2例發生視神經萎縮，其余患者視力均恢復到受傷前視力。

討 論

眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。閉合性眼外傷是通過眼內容物的傳遞引起的沖擊性損傷，常在對應的視網膜、脈絡膜和視神經等處表現明顯。引起反射性血管痙攣和水腫，多見視網膜模糊，伴有出血、水腫、滲出，甚至發生脈絡膜視網膜脫離、黃斑裂孔等。眼外傷應以預防為主，嚴格制定安全生產條例，一旦發生事故，須及時就醫，及時救治，以免延誤病情。閉合性眼外傷，由于導致傷情的原因不同，對眼部功能的影響程度也是千差萬別的。在對患者實施治療過程中傷情這一指標不易比較，但閉合性眼外傷后眼部的刺激癥狀和瘀血體征是常共有的，并且伴有規律性的臨床表現。在很多基層醫院之中雖然沒有先進的眼科設備，但是只要能夠把握住這兩項指標，并使其好轉、消散，可有效地預防并發癥和有效改善視功能的發生。閉合性眼外傷是眼外傷中比較常見的一種，它可以引起很多眼前節損害。

閉合性眼外傷是通過眼內容物的傳遞引起的沖擊性損傷，常在對應的視網膜、脈絡膜和視神經等處表現明顯［1］。眼外傷是很常見的眼科門診患者，尤其是閉合性眼外傷，若不能及時恰當的診斷治療，對視力影響很大，基層醫院醫療條件有限，?？蒲劭拼蠓蜉^少，往往對閉合性眼外傷不夠重視，造成延誤診斷治療，尤其對合并顱腦損傷和其他外科情況者，早期往往忽略了眼部情況。造成不可逆視力損害。所以，我們基層醫務人員接診閉合性眼外傷患者首先思想上要高度重視，詢問外傷史要詳細，認真聽取患者所描述的癥狀，在進行眼科檢查時一定要仔細，眼瞼皮膚薄，皮下組織疏松，受傷時大多數引起水腫出血，睜眼困難，千萬不要被眼瞼損傷的表象所迷惑而忽略了對重要組織損傷的檢查。接診患者第一步要了解患者視力，對于合并外科情況不允許詳細精確檢查視力者，可床邊大致測試視力，并聽取患者自覺視力和受傷前視力比較。對于車禍和斗毆傷者，不能輕易考慮偽盲，一定要詳細檢查。出現瞳孔縮小或開大，調節痙攣或麻痹，要認識到顱腦損傷或虹膜睫狀體受到了損傷。對于查眼底無異常而患者自覺眼部不適或視物模糊者，一定要散瞳查眼底，反復查眼底，不可延誤對視神經挫傷的治療。視網膜損傷出現出血性視網膜震蕩、水腫、壞死和萎縮。視網膜血管損傷造成出血、栓塞和血管瘤。視網膜本身也可發生退變，出現裂孔進而造成視網膜脫離，后果很嚴重。不能確定診斷者，要及時轉上級醫院對視網膜功能進一步檢查診斷。損傷眶骨，觸診時如果有捻發音，即為皮下氣腫的特征，說明眶骨和鼻竇間的骨壁已有破壞。此外還可發生眶內出血，眼球變位、突出、內陷或脫位。診斷明確后，有視網膜損傷者要安靜臥床，局部滴用阿托品使睫狀肌休息，應用內眼血管擴張劑、皮質類固醇、碘制劑維生素等，也可球結膜下注射高張鹽水，以促進水腫吸收。有眶骨骨折者及時請腦外科會診治療。

總之，眼外傷對視力的損傷極大，及時救治能不同程度地挽救視功能，加強安全防范教育及改善勞動保護條件是預防眼外傷的關鍵［2］。

參考文獻

1 王崇玉，張宏遠，張憲.中西醫結合治療閉合性眼外傷135例［J］.眼科新進展，2000，20(1):261.

2 葉晨.眼外傷224例的臨床分析［J］.中外健康文摘，2011，8(18):46.