復方醋酸氟氫松酊聯合左旋咪唑等藥物綜合治療結節性癢疹療效觀察

摘 要 目的：觀察復方醋酸氟氫松酊聯合左旋咪唑等藥物治療結節性癢疹的療效。方法：通過觀察患者內服左旋咪唑等7種藥物結合外復方醋酸氟氫松酊后的病情變化及不良反應，判斷其療效。結果：患者治療后總有效率為80%，不良反應少且輕。結論：復方醋酸氟氫松酊聯合左旋咪唑等藥物治療結節性癢疹，臨床療效顯著。

關鍵詞 復方醋酸氟氫松酊 左旋咪唑 綜合治療 結節性癢疹

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.162

2008年6月～2010年10月應用復方醋酸氟氫松酊外用聯合左旋咪唑等藥物內服綜合治療結節性癢疹患者15例，效果顯著。現報告如下。

資料與方法

一般資料：所有患者均符合結節性癢疹的診斷標準［1］，均1個月內未服過雷公藤等免疫抑制劑和糖皮質激素，1周內沒服過抗組胺藥和外用糖皮質激素等，無明顯感染征象。且排除嚴重的心、肺、肝、腎疾患、自身免疫性疾病和消化道潰瘍活動期患者、孕婦及哺乳期患者。15例患者中男8例，女7例；年齡16歲～42歲，平均28.5歲；病程0.2～3年，平均1.2年。均表現以四肢為主散在分布綠豆至蠶豆大小的疣狀結節，褐色，觸之堅實，瘙癢劇烈。結節周圍皮膚有色素沉著或呈苔蘚樣。結節數都在15個以上。其中有2例做皮疹活檢，基本病理變化為表皮明顯角化過度，棘層肥厚，呈不同程度假性上皮瘤狀增生，真皮彌漫性炎性浸潤。病理結果符合結節性癢疹。

治療方法：所有患者均采用口服左旋咪唑片50mg，3次/日，每周連服2天；鹽酸西替利嗪片10mg，1次/天；桂利嗪片25mg，3次/日，雙嘧達莫片25mg，3次/日；維生素C片200mg，3次/日；維生素B1片10mg，3次/日；維D2乳酸鈣注射液2ml，肌肉注射，1次/2日。外用復方醋酸氟氫松酊與75%酒精1:1比例混合外抹，2次/日。1周為1個療程，4個療程。4周內痊愈者停藥，未愈者堅持到療程結束。

療效判斷標準：參照文獻進行評定［2］，根據結節的消退情況和瘙癢減輕的程度判斷。①痊愈：皮損消退＞95%，瘙癢消失；②顯效：皮損消退75%～95%，瘙癢明顯減輕；③好轉：皮損消退50%～74%，瘙癢減輕；④無效：皮損無改善或消退＜50%，瘙癢劇烈。有效率=痊愈率+顯效率。

結 果

臨床療效：4個療程結束后，15例患者中痊愈9例(60%)，顯效3例(20%)，好轉2例(13.3%)，無效1例(6.7%)，總有效率為80%。

不良反應：有1例患者服雙嘧達莫后出現輕微頭痛，2例患者服西替利嗪后輕度嗜睡，均不影響治療，均未停藥，后自行緩解。

討 論

結節性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹，結節性苔蘚。是一種以劇烈瘙癢的結節性皮損為特征的慢性炎癥性皮膚病，該病大多病程長，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。目前該病病機尚未明確，傳統認為精神因素、昆蟲叮咬、消化道疾患、內分泌障礙等均與發病有關。現代研究發現［3］，結節性癢疹皮損中幾乎全層均有降鈣素基因相關肽和P物質表達。因此推測結節性癢疹是由于這兩種感覺神經肽和免疫炎癥物質共同作用促成了結節性癢疹的形成。另有報道［4］結節性癢疹的發病可能是一些微生物因子進入體內，引起T輔助細胞、嗜酸性細胞及肥大細胞浸潤釋放免疫介質及細胞因子，導致表皮細胞增生，產生結節。瘙癢介質引起皮膚瘙癢，同時神經介質和神經傳導對結節的形成有重要的調節作用。總之，該病病因復雜，不是單一因素所致。臨床治療方法多種多樣，一般的藥物治療有口服H1受體抑制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑，如秋水仙堿和雷公藤多苷；免疫調節劑，如轉移因子等；此外還有糖皮質激素局部封閉、液氮冷凍、激光治療、電離子治療儀燒灼治療等均有一定的療效。我科在臨床工作中總結出用調節免疫加抗過敏，改善微循環等綜合治療，取得很好的效果。其中左旋咪唑系廣譜驅蟲藥，也有調整細胞免疫功能的作用，能使異常的細胞介導的免疫功能恢復正常，使T細胞增殖，淋巴因子產生，對巨嗜細胞和粒細胞有增強其吞噬、趨化和溶酶體活力的作用［5］。桂利嗪有拮抗組胺、5-羥色胺和緩激肽等作用，還可以擴張血管改善微循環；雙嘧達莫有抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒作用，同時也能擴張血管改善微循環。鹽酸西替利嗪為第二代抗組胺藥，不但能拮抗組胺介導的過敏反應，而且能抑制嗜堿性粒細胞的趨化。維生素C參與抗過敏、解毒。維生素B1為維持神經正常功能所必須，維D2果糖酸鈣非特異性抗過敏，同時能鎮靜。諸藥相合，抗過敏作用增強，細胞的免疫功能也得到調整。同時復方醋酸氟氫松酊局部外用有較強的抗炎作用，并能溶解角質、殺菌。

總之，上述藥物內服加外用治療結節性癢疹臨床效果好，且無明顯不良反應，患者依從性好，可以在基層推廣。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:711.

2 向亞平，魯健云，陳靜，等.復方氟米松軟膏封包聯合復方倍他米松局部注射治療結節性癢疹療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2009，42(6):438.

3 王萬卷，胡小平.結節性癢疹皮損中P物質、降鈣素基因相關肽的表達［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2004，25(4):409.

4 孫仁山，劉榮卿，葉慶佾.結節性癢疹的發病機制及治療進展［J］.重慶醫學，1999，28(2):132.

5 朱學俊，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病治療學［M］.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2000:88.