醋泡方聯合硝酸咪康唑乳膏治療手足癬療效觀察

摘 要 目的：采用中西醫結合方法治療手足癬的臨床研究。方法：皮膚科就診的患者96例，臨床診斷為手足癬，采用醋泡方配合外用抗真菌藥治療。結果：在治療3個療程后評定療效，治愈率69.79%，總有效率91.67%。結論：醋泡方聯合硝酸咪康唑乳膏治療手足癬療效顯著，不良反應小。

關鍵詞 醋泡方 聯合 手足癬

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.163

手足癬是發生于掌、跖與指、趾間皮膚的淺部真菌感染，該病在臨床中發病較廣，復發率高，嚴重影響著人們的生活，2010年7月～2011年9月收治手足癬患者96例，結果取得了好的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者96例，經過臨床和真菌學檢查確診［1］，年齡12～53歲，其中男51例，女45例；96例手足癬中，手癬16例，足癬57例，手足癬23例；96例中有18例在近1個月內有不同程度的外用抗真菌藥物史，但無1例口服抗真菌藥物。

方劑組成及治療方法：大楓子、防風、紅花、地骨皮、皂角、明礬、苦參、百部、苦參、黃芩、黃連、黃柏、白鮮皮、蛇床子，用醋3000ml，放入容器中泡14天后去渣后去汁500ml，按1:2比例加開水配成浸泡液，待溫度合適后浸泡30分鐘，洗后外用硝酸咪康唑乳膏，治療2周1個療程，連續治療3個療程，3個療程后評定療效，并記錄可能出現的不良反應。

療效判斷標準：療效指數=(治療前皮損面積-治療后皮損面積)/治療前皮損面積×100%。①痊愈：療效指數100%，瘙癢消失，真菌鏡檢陰性；②顯效：療效指數≥70%，瘙癢明顯減輕，真菌鏡檢陰性或少量變形的菌絲：③有效：療效指數≥30%，瘙癢減輕，真菌鏡檢陽性；④無效：療效指數＜30%、或有新的皮損。總有效率(%)=痊愈例數+顯效例數/總例數×100%。

結 果

第1個療程時無效患者7例，痊愈率13.54%，總有效率39.58%，第2個療程時無效患者3例，痊愈率58.33%，總有效率82.29%，第3個療程時無效患者0例，痊愈率69.79%，總有效率91.67%，無效患者0。說明療程越長治療效果越好。臨床療效結果，見表1。

不良反應：96例醋泡方聯合硝酸咪康唑乳膏治療患者中有8例當天出現瘙癢，3例用藥后第2天出現皮膚發紅，堅持3個療程后，均無全身及局部不良反應。

討 論

手足癬是指皮膚癬菌侵犯指趾、趾間、掌跖部所引起的感染。在游泳池及公共浴室中穿公用拖鞋易感染足癬，手癬常由足癬感染而來。病原菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及表皮癬菌等，近年來白色念珠菌也不少見。足癬俗名“香港腳”，又叫腳氣、腳濕氣。癥狀為腳趾間起水皰，脫皮或皮膚發白濕軟，也可能是糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，可蔓延至腳底及腳背邊緣，劇癢，必須抓破為止。故常伴有繼發感染，致局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎。由于用手抓癢處，常傳染至手而發生手癬(鵝掌風)；真菌在指(趾)甲上生長，則成甲癬(灰指甲)。真菌喜愛潮濕溫暖的環境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供的了溫床；冬季病情多好轉，表現為皮膚開裂。這是一種接觸傳染病，會因共用面盆、腳盆、腳巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速傳播。本病按臨床表現分為四型：浸漬糜爛型多見趾(指)間皮膚發白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，祛除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。水皰型多見足底或手掌出現水皰，甚至幾個水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。丘疹鱗屑型多以脫屑為主，間有少數水皰，皰干脫屑，邊界清楚，炎癥不明顯。過度角化型多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂。本病多見于成年人，往往是夏季發作或加重，冬季氣候干燥時減輕或癥狀消失，故冬季是治療手足癬的最佳時機。手足癬多來自于搔抓足癬、股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延。

手足癬中醫講因濕熱下注或日久居住濕地染毒而成，中醫認為本病多因脾胃濕熱循經上行于手則發于癬，下注于足則發足癬，或由濕熱生蟲，或疫行相染所致。手足癬都是難以徹底治愈的皮膚病。致病菌主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。手癬中醫稱之為“鵝掌風”，足癬中醫又稱“腳濕氣”。中醫認為本病多因脾胃濕熱循經上行于手則發于癬，下注于足則發足癬，或由濕熱生蟲，或疫行相染所致。西醫病因明確，為皮膚真菌感染所至，病理表現為急性或亞急性濕疹表現。

在醋泡方中分別用到了大楓子、百部、苦參等具有燥濕潤膚、殺蟲止癢之中藥，配合黃芩、黃連、黃柏等消炎利濕的作用，再加入白鮮皮、蛇床子的止癢功效，對角質層中的真菌達到了強力的殺傷作用，現代醫學證明大楓子、皂角、百部、紅花、苦參具有抗真菌作用，醋在高溫下有較強的滲透力，改善掌踱皮膚表面的酸性環境，有較好的抑制皮膚癬菌的生長。

采取局部浸泡，使藥物直達患處，以達到角質剝離和殺霉菌的效果，故療效顯著，從而達到治療目的。而且方法簡單，藥費便宜，醋泡方聯合硝酸咪康唑乳膏，兩者合用，療效明顯增加，抗真菌效果更佳。

在治療療程3個療程時，能到達很好療效，總有效率91.67%，與口服2周特比萘芬療效相當(90.2%)［2］，既有效地發揮了硝酸咪康唑乳膏殺滅真菌快的優點，又充分地發揮了中藥生肌斂瘡、殺蟲止癢的功效。另外直到皮損恢復正常后，還要堅持用藥1～2周。臨床療效顯著，并且不良反應小，為中西醫結合治療手足癬的有效方法。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2001:420.

2 韋珍，蔣國方，束春環.特比萘芬口服治療淺部真菌病163例臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36(1):56.