完全脫位牙體外根管治療后再植治療體會30例

關鍵詞 完全脫位 體外根管治療術 牙再植術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.168

牙完全脫位是指牙齒完全脫離牙槽窩，常伴有牙齦撕裂和牙槽骨骨折。30例完全脫位患牙，體外根管治療，牙再植術，固定，觀察1年，牙齒穩固，牙齒基本功能恢復。治療體會如下。

資料與方法

完全脫位牙30例，牙根完全發育，其中為12例，為11例，為4例，為3例。患者年齡14～50歲，牙脫位時間1～24小時，2小時以上10例，2小時以下20例。落地污染23例，脫入口內7例。污染牙齒5例進行及時清潔保存口內送診，其余均為干燥。5例患者口內其他牙齒有牙齦萎縮及牙齦紅腫等不同程度的牙周病表現。

治療方法及步驟：以上30例均為完全脫位牙，并已牙根發育完成，脫位時間均已超過1小時＞0.5小時(最佳植入時間)，考慮到再植后牙髓幾乎不可能重建血循環，隨后可發生牙髓壞死，牙冠變色，進而引起炎癥性牙根吸收及根尖周病變。因此，對30例完全脫位牙齒進行快速體外根管治療后再進行牙再植術。步驟：①脫位牙處理：用生理鹽水沖洗，清理根面異物，但不過分刮除，更不可以用特殊腐蝕性藥水處理。盡快進行體外根管治療，整個過程無菌操作并均在10分鐘左右完成。然后離體牙浸泡于抗生素溶液備用。②清理牙槽窩行牙再植術：用生理鹽水清洗牙槽窩，清理污物及血凝塊，不能過分刮除。將治療完成的脫位牙按原位植入牙槽窩內，行牙槽骨復位及牙齦縫合術。③結扎固定，調整咬合：用牙弓夾板結扎固定，力度適中，保證復位牙及鄰牙無松動為準，但不能過分加緊，有一定的生理動度為佳。上下牙齒咬合調整，保證無咬合創傷。④應用抗生素預防感染：全身應用抗生素，局部用漱口液漱口，養成正確的刷牙方法及習慣，保持良好的口腔衛生，避免造成嚴重的牙周感染。再植術后1個月拆除夾板，分別在3個月、6個月、1年時進行復查及隨訪觀察。

結 果

治療后觀察1年，30例均無牙冠變色，26例無牙齦紅腫及萎縮現象，牙齒無松動，X線觀察牙根無吸收，牙周膜間隙無增寬，根周骨質均勻無破壞，再植牙行使功能基本正常。3例再植牙Ⅰ度松動，牙齦萎縮0.4mm，1例Ⅱ度松動，牙齦紅腫少量溢膿。

討 論

再植時間：盡管脫位牙離體時間均已超過了最佳植入時間，但盡量縮短植入時間，能夠贏得更好的治療效果。以上4例效果不理想病例均是離體時間>2小時。

脫位牙保存方法：避免干燥保存，更不能刮凈根面及用特殊藥水處理。用生理鹽水或清水沖洗后盡快放入原位或含入舌下及時就診。脫位牙在干燥的情況下體外暴露時間越長越影響預后效果。

牙槽窩處理：用生理鹽水沖洗，清理牙槽窩內異物，不宜過分刮除牙槽窩，清除陳舊血凝塊，暴露新鮮創面。

再植牙固定：固定1個月，松緊適中，進流食，禁止咀嚼硬物。上下牙齒咬合調整，避免有咬合創傷。

預防牙周感染：牙再植后初期至少全身應用抗生素1周以上，保證牙齦及牙槽骨在無感染狀態下Ⅰ期愈合。保持口腔衛生，預防牙周感染是不可忽視的問題。再植牙初期造成牙周感染容易引起再植失敗。

患者年齡：患者年輕血運豐富，組織修復及抗感染能力強，預后效果更佳。以上病例其中2例年齡>45歲，均有牙齦萎縮，牙齒松動Ⅰ度，預后效果欠佳。有15例年齡14～20歲患者再植術后1年，效果非常滿意。