多器官功能不全綜合征41例臨床診療分析

摘 要 目的：探討多器官功能不全綜合征(簡稱MODS)的臨床診療效果。方法：收治多器官功能不全綜合征患者41例，對其采用機械通氣、血液透析、對癥治療，觀察并分析其治療結果。結果：經診療并密切觀察，41例MODS患者通過治療，其中25例好轉，并隨之轉出ICU，成功率60.98%，另外7例死亡，死亡率17.07%，3例轉院，8例放棄治療。結論：臨床確診為多器官功能不全綜合征患者，應盡早并及時積極救治。

關鍵詞 多器官功能不全綜合征 機械通氣 血液透析 及早救治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.169

多器官功能不全綜合征(MODS)是指急性疾病過程中同時或序貫繼發2個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭［1］。其發病機制較復雜，在臨床救治中死亡率高達45%～70%，其死亡原因為多發病，多臟器功能衰竭及頑固性低氧血癥較常見［2］。根據其發病情況，可采用機械通氣、血液透析、對癥治療。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治多器官功能不全綜合征患者41例，男27例，女14例，年齡22～76歲，其中創傷26例，合并感染15例。所有患者均符合MODS的診斷標準。

方法：臨床確診為MODS后，給予呼吸支持，維持有效循環，抗休克，維持電解質和酸堿度的平衡，控制感染，糾正低蛋白，補充膠體滲透壓，改善凝血機制，防止病情的繼續發展。在此基礎上，對ARDS患者采取氣管插管或器官切開對其進行機械通氣，以改善患者的呼吸，對ARF患者采取血液濾過或血液透析。

結 果

經診療并密切觀察，41例MODS患者通過抗休克、抗感染、維持有效循環、維持電解質和酸堿度的平衡，糾正低蛋白，補充膠體滲透壓，改善凝血機制，機械通氣治療，其中3例采取血液透析，4例采取床旁血濾。41例患者中25例好轉，并隨之轉出ICU，成功率60.98%，另外7例死亡，死亡率17.07%，3例轉院，8例放棄治療。

討 論

多器官功能不全綜合征(MODS)是指機體遭受嚴重創傷、休克、感染、大手術等急性損害24小時后，同時或相繼出現≥2個器官或系統急性功能障礙的一組臨床綜合征。其發病機制較為復雜，機體受到嚴重的損害因子侵襲，發生劇烈的防御性反應，一方面可起穩定自身的作用。另一方面又可起損害自身的作用。后一方面是指體液內出現大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血—再灌注過程和(或)全身炎癥反應。機體應激反應有兒茶酚胺、血管加壓素等釋放，致血管收縮和微循環障礙。經過輸液輸血等處理，組織得到血液再灌注。然而，曾受缺血損害的細胞發生凋亡，可使器官功能失常［3］。

MODS發生進展后有相當高的死亡率，必須積極救治以挽救患者生命，而預防更有事半功倍的優點。預防MODS的基本要點：①處理各種急癥時均應有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療。②重視患者的循環和呼吸，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧。③預防感染是預防MODS極為重要的措施。④盡可能改善全身情況，如體液、電解質和酸堿度的平衡、營養狀態、心理活動等。⑤及早治療任何一個首先繼發的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以免形成MODS。

參考文獻

1 吳在德，主編.外科學.北京:人民衛生出版社，2002.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

3 王彩虹，石金香.多器官功能障礙綜合征患者死亡危險因素分析.衛生職業教育，2011，29(3).