鼻內鏡下射頻治療難治性鼻出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.175

本文應用回顧性分析法，探討鼻內鏡下尋找難治性鼻出血的部位及射頻治療的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例，年齡24～73歲，均為單側鼻出血。其中右側15例，左側17例，其中11例有高血壓病史。所有患者入院前，均在鄉鎮衛生院或門診經過2次以上前鼻孔和(或)后鼻孔填塞止血，其中5例已行微波或激光治療。同時行抗感染、止血、補液、降壓等治療，均未能完全控制出血。入院時仍有間斷鼻腔、口咽部滲血。

方法：患者取仰臥位，頭抬高15°，行1%丁卡因和0.1%腎上腺素表面麻醉收縮雙側鼻腔，在鼻內鏡直視下，拔出鼻腔填塞物，用吸引器吸盡鼻腔內血性分泌物，尋找出血部位。如果處于出血活動期，則沿出血方向邊吸引邊尋找，探明出血點。明確出血部位后，選用東莞高科射頻止血探頭，強度采用5檔，在鼻內鏡下直接凝固出血點，封閉血管。對于出血洶涌的動脈性出血者，采用帶吸引管的特制止血探頭，先于出血點周圍放射狀燒灼，刺激血管收縮，減少出血量，再行血管斷端燒灼封閉止血。否則會擴大血管破損面，引起更嚴重的出血，對于伴有高血壓的患者，術前行降壓治療，并監測血壓變化。

結 果

32例患者經鼻內鏡檢查均有明確的出血點，其中鼻中隔中后部10例，嗅裂區6例，中鼻道外側壁后上部7例，下鼻道頂部5例，鼻咽靜脈叢2例。經鼻內鏡下射頻止血，術后觀察2～3天，配合行抗炎、降壓等處理，均一次性治愈，隨訪3個月均未見再次出血。

討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，難治性鼻出血患者又多為中老年人，多伴有高血壓或其他系統疾病，來勢兇猛，出血量大，部位隱蔽，常規前鼻鏡下前和(或)后鼻孔填塞不能有效控制出血。且填塞過程中患者痛苦大，填塞后引起頭痛缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠，甚至有的患者會在填塞的過程中出現腦血管意外。因此明確出血部位是治療鼻出血的關鍵，近年來由于鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下尋找出血部位和治療鼻出血，因其視野好，準確性高，患者痛苦小而逐漸代替了傳統的前和(或)后鼻孔填塞［1］。國內鼻內鏡下治療鼻出血有許多報道，在治療難治性鼻出血過程中首選鼻內鏡下射頻止血并取得了良好效果。鼻內鏡下射頻止血具有以下優點：①鼻內鏡提供良好的照明獲得清晰的術野，便于尋找出血點。②找到出血部位后，在直視下雙極射頻止血。③對于活動性出血，射頻有特制帶吸引管止血探頭，可以邊吸引邊止血，提供了清潔的術野。④具有止血精確到位的特點。⑤強度調節和發射均由手柄控制，使用方便。

難治性鼻出血患者多為中老年人，傳統觀點認為鼻腔后部鼻咽靜脈叢是主要出血部位［2］，主要與該部位血管豐富且較易曲張有關。鼻內鏡的廣泛應用為人們對難治性鼻出血的仔細檢查和準確發現出血部位提供了可能，而且進一步研究發現真正的鼻咽靜脈叢出血很少見。根據我們臨床觀察難治性鼻出血多為動脈性出血，常陣發性發作，在前后鼻孔填塞的情況下，也常常間歇性發作。出血部位多位于鼻中隔嗅裂區，中鼻道后上、前上部。本資料鼻中隔中后部、嗅裂區、中鼻道外側壁23例(71.9%)，鼻咽靜脈叢僅2例。

鼻內鏡下射頻止血，凝固溫度40～80℃，使組織蛋白迅速凝固、血管收縮和封閉，治療速度快，低溫凝固無碳化、無煙霧、無輻射。與激光、雙極電凝、微波等相比對正常組織熱損傷小，使黏膜功能及正常結構得到保護，術后反應輕、恢復快、無瘢痕、無需填塞，易為患者接受。因此鼻內鏡下射頻止血是治療難治性鼻出血的一種有效手段，值得廣大基層醫院臨床推廣應用。

參考文獻

1 王勝國，周本忠，孫敬武，等.鼻內鏡在鼻腔深部出血中的應用［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，11(6):434-435.

2 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社，2005:87-88.