復脈五參湯治療冠心病心律失常臨床觀察

摘 要 目的：觀察復脈五參湯治療冠心病心律失常的臨床效果。方法：收治冠心病心律失常患者62例，隨機分成兩組，治療組32例和對照組30例，兩組均給予抗心律失常、改善心肌供血、強心、利尿等治療。治療組在對照組治療基礎上加用復脈五參湯，日1劑，水煎服。兩組均以1個月1個療程，觀察其臨床療效。結果：治療組總有效率93.8%，優于對照組90.0%，組間療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：復脈五參湯治療冠心病心律失常療效明顯。

關鍵詞 冠心病心律失常 復脈五參湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.176

冠心病心律失常在臨床上較多見，常表現為心悸不寧、胸悶胸痛，或氣短乏力、頭暈、驚悸不安等，屬中醫胸痹、心悸范疇。對2008年1月～2010年1月收治的冠心病心律失常患者，在西醫常規治療的基礎上，令患者加服自擬復脈五參湯治療，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者62例，隨機分為兩組，治療組32例，男18例，女14例；年齡48～76歲；并發房性期前收縮(房早)6例，房室交界性期前收縮(交界早)8例，室性期前收縮(室早)10例，室性心動過速(室速)8例；對照組30例，男14例，女16例；年齡45～80歲；并發房性期前收縮(房早)10例，房室交界性期前收縮(交界早)3例，室性期前收縮(室早)12例，室性心動過速(室速)5例。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷與排除標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》確定診斷［1］。心臟聽診(3分鐘以上)期前收縮≥5次/分，心電圖ST-T呈缺血性改變者；具有心悸、胸悶、胸痛、氣短、頭昏、暈厥、脈結代等臨床癥狀者。排除標準：其他心臟病、急性心肌梗死、藥物所致、感染、手術麻醉、精神病患者，妊娠及哺乳期婦女。

治療方法：兩組均以抗心律失常、改善心肌供血、強心、利尿為治療原則。治療組在此基礎上加用自擬復脈五參湯治療，以達益氣養陰、活血通絡、安神復脈之效。藥用：人參(另煎)20g，玄參25g，沙參15g，丹參25g，苦參15g，麥冬15g，五味子15g，生黃芪20g，炙甘草10g。日1劑，兩煎取藥汁400ml，分早晚2次飯后服用，每次200ml。胸悶加佛手10g，前區疼痛加延胡索10g，失眠加酸棗仁10g，鉤藤15g，口干、心煩者加黃連10g，心動過速加磁石30g(先煎)；心動過緩加制附片20g，桂枝15g。兩組均以1個月為1個療程。

療效判斷標準：①顯效［1］：治療后主要癥狀消失，期前收縮減少90%以上；②有效：治療后主要癥狀好轉，期前收縮減少50%以上；③無效：治療后無好轉或惡化，未達到上述標準。

結 果

經治療后對照組顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率90.0%。治療組顯效17例，無效13例，無效2例，總有效率93.6%。治療組總有效率優于對照組。見表1。

討 論

心律失常是最常見的心血管病，又是好多種心血管病的主要表現形式。凡40歲以上的患者，發生了不能用其他疾病解釋的嚴重的心律失常，就可確診為冠心病。冠心病的心律失常與其他疾病引起的心律失常，既有相同表現，也有不同之處。

在臨床上，冠心病心律失常較多見，常見于中老年人。中醫將冠心病心律失常歸屬于心悸、胸痹范疇。其病機屬本虛標實，虛者以氣血虧虛為本，實者以痰瘀阻絡為標。其病因多為氣虛血瘀，常因氣虛則鼓動無力，血行不暢，易致瘀血阻滯，陰血虧虛，心失所養，故心動異常。因此治療當以益氣活血通絡為主。益氣則心氣得振，活血則瘀血得散，且益氣能生血，心有所養而心悸自平。復脈五參湯由五參湯合生脈飲加減而成，方中人參、五味子益氣養陰、斂汗復脈；沙參、玄參、苦參均能清熱養陰；丹參活血兼補血“一味丹參，功同四物”；生黃芪能益氣扶正祛瘀；炙甘草益氣養心，補三焦元氣，調和諸藥，且能通利血氣。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血通絡、安神復脈之功效。現代藥理研究表明，方中人參、沙參均能增強機體免疫功能，抗疲勞，增強心肌收縮力，抗心律失常。丹參能改善心肌缺血，增加冠脈血流量，調整心律，增強免疫功能。苦參具有類奎尼丁樣的抗心律失常作用，可明顯減慢心率，為治療各種心律失常之專藥。玄參能消炎止痛，強心，降低心肌應激性，抑制異位節律，有明顯抗心律失常作用［2～5］。生黃芪在心血管疾病的治療中應用廣泛，已證實黃芪具有增強心肌收縮力，改善心臟功能及抗心律失常作用。麥冬能提高心肌抗缺氧能力。五味子可調節心血管功能［6］，炙甘草還具有心律失常、抗降血脂和抗血小板凝集作用［7］。

本臨床觀察表明，在西醫常規治療的基礎上，加用復脈五參湯，可有效治療冠心病心律失常，明顯改善患者癥狀，同時可有效避免有些抗心律失常藥物的致心律失常作用，其療效明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯).北京:中國醫藥科技出版社，1995:91.

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