中醫綜合療法治療失眠癥的療效觀察

摘 要 目的：觀察中醫綜合療法治療失眠癥的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為兩組，治療組40例，在中藥治療基礎上結合針灸、推拿治療。對照組20例，采用西醫常規治療方法。結果：治療組總有效率為95%，對照組為80%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：中醫綜合療法治療失眠癥療效滿意，易于接受。

關鍵詞 失眠癥 中醫綜合療法 中藥 針灸 推拿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.177

失眠又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，常見導致失眠的原因主要有環境原因、個體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。研究表明植物神經紊亂引起的失眠占絕大多數。大部分的人在經歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時；生病時；至高海拔的地方；或者睡眠規律改變時(如時差；輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。目前，對失眠的治療有藥物及心理等多種方法，筆者近年來根據中醫辨證施治的理論，采用中藥、針灸、推拿并用的方法治療本病，取得了滿意的治療效果。現報告如下。

資料與方法

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定，有失眠的典型癥狀，入睡困難，時寐時醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5小時，癥狀持續在1個月以上。

一般資料：收治患者60例，隨機分為治療組(A組)與對照組(B組)，A組40例，男14例，女26例，平均年齡44.4歲，有高血壓者8例。B組男7例，女13例，平均年齡42歲，高血壓、冠心病患者各有3例。

治療方法：治療組在中藥治療的基礎上給予針灸、推拿治療。①中藥治療：參照《中醫內科學》［2］辨證分型標準，所治病例包括心脾兩虛、心虛膽怯、心腎不交、肝腎陰虛4種類型。癥見不易入睡，多夢易醒，心悸神疲，食少，伴頭暈目眩，肢倦，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細者辨證為心脾兩虛，方用歸脾湯加減；癥見虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，伴短氣自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細者，辨證為心虛膽怯，用安神定志丸合酸棗仁湯加減；癥見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數者辨為心腎不交，陰虛火旺，方用六味地黃丸合交泰丸加減；癥見失眠多夢，頭痛頭暈，心悸不寧，陣陣轟熱，心煩汗出，急躁易怒，情緒不穩，腰酸腿軟，脈沉弦者辨為肝腎陰虛，肝陽亢旺，方用挹神湯［3］加減。②針灸治療：取穴神門、三陰交、安眠、風池、內關、百會。隨癥取穴，心脾兩虛加心腧、足三里；心虛膽怯加心腧、膽腧、豐隆；心腎不交加心腧、腎腧、太溪；肝腎陰虛、肝陽亢旺加肝腧、太沖、太溪。選用不銹鋼26～28號1～1.5寸毫針，采用快速進針法，要求每穴均有酸麻脹痛或觸電感，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為1個療程。③推拿治療：仰臥位，用輕柔的一指禪推法、揉法施術于前額、頭側部5分鐘，摸眼球、分額陰陽各30次，繼之指按、指揉印堂、太陽、神庭、百會、頭維、角孫、風池、安眠等穴，用力由輕到重，每穴1分鐘，從前額發際處至風池穴處做五指拿法，反復5～7次。俯臥位，拿揉項肌、斜方肌3～5分鐘，掌揉腰背部3～5分鐘，指按、指揉心腧、肝腧、脾腧、腎腧、命門等穴約10分鐘，針灸與推拿宜在下午進行。對照組采用西醫常規治療［4］，主要是藥物治療，艾司唑侖1～2mg睡前口服或地西泮5～10mg睡前口服，谷維素20mg，每日3次。

療效判斷標準：①痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；④無效：治療后無明顯改善或反加重者［1］。

結 果

治療組在中藥治療的基礎上結合針灸、推拿綜合治療，痊愈15例，顯效13例，好轉10例，總有效率為95%；對照組痊愈3例，顯效6例，好轉7例，總有效率為80%，治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

討 論

失眠在《內經》中稱為“不得臥”“目不暝”，主要是以衛氣循行理論為依據而闡述的，衛氣日行于陽，夜行于陰，行于陰則陰氣盛而目閉而安臥，行于陽則陽氣盛，不得入于陰，若陰虛為陽所盛，陽不交陰，則終夜煩擾不得眠，故得出了失眠主要是由于陰虛陽盛，陰陽失調，陽不入陰或陰不納陽所致。醫籍中還有“胃不和則臥不安”“虛勞虛煩不得眠”等記載。隨著醫學發展，后世醫家對本病的認識和臨證逐漸增多，于失眠癥的病因病機和辨證多有闡發，從病因到外候，從病理到方藥，形成了一套比較完整的理論體系。筆者采用在中藥治療的基礎上，配合針灸、推拿療法治療本病，發揮各種治法的優點，避免單一療法的不足，取得了非常好的療效。中醫治病的特色就是注重整體觀念，三種方法，各有所長，若能根據患者實際情況，在臨床中把中藥、針灸、推拿3種療法充分運用，則必將取得滿意的效果。值得注意的是，古代醫家治療失眠癥對患者白天和夜間的狀態給予同等的重視，若只注重患者夜間的狀態和晚間入睡前的時間點，甚至要用現代方法找出中醫的鎮靜催眠劑，均違背了古人的宗旨。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)［S］.1993:186-187.

2 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:156-159.

3 焦樹德.方劑心得十講［M］.北京:人民衛生出版社，1996:219-221.

4 陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2002:2528，2542.