慢性腎功能不全運用大黃制劑治療療效觀察

關鍵詞 慢性腎衰竭 大黃制劑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.182

目前因各種原因致慢性腎衰竭患者逐年增多，在慢性腎衰竭患者未行血液透析前，可行內科保守治療，幫助患者排毒、利尿，改善患者腎功能及提高生活質量。因此對2008年來因慢性腎功能不全者30例運用大黃制劑，口服后觀察患者的腎功能各項指標，了解大黃在慢性腎功能不全中的具體作用。結果慢性腎功能不全患者明顯延緩致尿毒癥期。現總結及分析如下。

資料與方法

2008年來收治慢性腎功能不全患者30例，男19例，女11例，年齡18～55歲，其中18～35歲10例，35～45歲10例，45～55歲10例。

臨床癥狀：患者有乏力、腰酸、夜尿增多22例，食欲減退5例，代謝性酸中毒及輕度貧血10例，浮腫5例。

輔助檢查：30例均有腎功能異常，肌酐清除率50～80ml/分、血肌酐133～177μmol/L 12例，肌酐清除率20～50ml/L、血肌酐186～422μmol/L 18例，30例患者均有輕中度貧血。

使用方法：大黃10～30g，牡蠣30～45g，附子15～30g，白芍15～45g，丹參12～24g，黃芪30～90g，陳皮3～9g(降濁和胃)，茯苓30～50g，白術(健脾淡滲助氣化利水祛濕)等，隨癥加減煎湯口服。

觀察項目：腎功能、電解質、血常規、尿常規、大便常規、血氣分析。

結 果

18例(60%)口服大黃后病情得到有效的控制，病情穩定，仍在口服。10例病情控制不理想，6個月后接受透析治療(33.3%)，效果不明顯2例(6.7%)，直接進入透析治療。有效率93.3%。

討 論

慢性腎功能不全是一個臨床復雜的綜合癥，為了延緩衰竭，改善腎功能，提高生活質量，減少入院率，早期干預性是非常必要的。西醫目前主要的是以控制血壓，糾正酸中毒，糾正貧血，補鈣，限制蛋白飲食，控制惡化因素。本病臨床表現多屬中醫的“浮腫陰水”、“虛損”、“關格”、“癃閉”等范疇。本病的特點是脾腎陽虛，濕毒內蓄，濁邪逆犯，氣機逆亂，三焦不暢，下關上格，該病虛實夾雜，錯綜復雜，正如李用粹《證治匯補·關格門》曰：“關格者，必小便不通，旦夕之間陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死。”此時當務之急應迅速排泄濁毒，糾正酸中毒，制止嘔吐，減少大量胃液丟失，控制病情惡化。此時首選大黃，大黃而下，單刀直入，直搗病所，出奇制勝，奏效迅速，其功用已經突破了瀉下藥所解釋的范圍。張隱蓭曰：“大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守，最滑潤腸胃而通便結。”大黃能逐奏理之滯，清營衛之熱，除血脈之瘀，瀉陽明之結，行郁結之滯，化蘊結之濕，通六腑之氣，排五臟之穢，活瘀結之血，實將軍之威，直搗病所，力挫病勢，若便不實，里不實，便溏者，皆可司席，蕩滌六腑濁氣，清瀉五臟積污，從而滌暢腑氣，推陳致新，安和五臟，同時還用護肝作用。大黃配丹參，清唐容川之言：“大黃一味既是氣藥，由是血藥，止血不留瘀，尤為妙藥……今人不敢用，惜哉。”大黃逐瘀破結，丹參活血化瘀，一破一化，力專于行，精于通。古人曰“丹參一味，功同四物”，可見其活血化瘀之力非淺，兩藥合用，其清瘀熱，破瘀結之力倍增，可通調下焦之血行，蕩滌血府之血瘀，甚是宜彰，可謂“逐瘀似掃，新機共生”。大黃配白芍：白芍苦酸，微寒，歸肝經，養血斂陰，平抑肝陽，柔肝止痛。可防蕩腸之痛，此禁服甘草，乃甘草聚水，且中滿忌之，劑量運用中應由小到大，因人而異，逐漸調整，常控制到大便日行1～3次糊狀為度，方能泄熱化濕降濁排毒之功效，另外對大黃的敏感性及耐受性有個體差異的表現，有大黃用至35g時大便方軟才通，若證實體實者用量可偏大，10～30g不等，方能盡其斬關奪隘之功，更有勝者，一儒醫治奇癥，大黃10斤，煎湯10碗，放量飲之，數日飲盡，竟豁然而愈，則令海內名醫張錫純亦驚異不已，見《醫學衷中參西錄》，若證雖實而體虛則用量宜小，以3～10g先出入，勿操之過急，當緩圖取效，大黃能功擅守，具有雙相調節作用，量大則泄，量小則斂，生則降，酒則升，應用中應根據病情輕重，緩急，虛實，或單味直折或相伍為用，生制擇用，劑量因癥而下，靈活應用，方得心應手。