中西結合治療慢性胃炎28例臨床觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療慢性胃炎的臨床療效。方法：將56例患者隨機分為兩組，治療組28例，應用中藥治療。對照組28例，應用西藥三聯療法治療。結果：治療組治愈16例，好轉10例，無效2例，總有效率為92.8%；對照組治愈11例，好轉11例，無效6例，總有效率為78.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療慢性胃炎療效顯著穩定。

關鍵詞 慢性胃炎 中西醫結合療法 半夏瀉心湯 三聯療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.190

慢性胃炎是臨床常見病、多發病，是指由各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥，可發生在胃黏膜的任何部位，根據部位不同，分別稱為胃竇炎、胃體炎、全胃炎。本病屬于中醫之“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇。筆者采用中西醫結合治療慢性胃炎28例，取得了較好的療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者56例，采用隨機法分為兩組。治療組28例，男21例，女7例；年齡24～62歲，平均43歲。對照組28例，男19例，女9例；年齡26～64歲，平均45歲。按病例組織學變化，一般分為2型，慢性淺表性胃炎病變可累積胃的各部，但以胃竇最為常見，病變多為多灶性或彌漫性，也可局限于一處。慢性萎縮性胃炎是炎癥的進一步發展。胃黏膜變薄而平滑，皺襞變細，甚至消失，黏膜表面呈顆粒狀，偶有糜爛、出血。上述病例均以醫院胃鏡檢查報告為根據。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見(上)》制定。病程遷延，有與進食有關的上腹部疼痛，或飽脹不適，噯氣等其他消化道癥狀；符合慢性胃炎內鏡診斷標準與胃黏膜組織活檢，所有病例做胃鏡檢查證實為慢性胃炎。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》教材進行制定。①胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等；②發病常與情志不遂、飲食不節、勞累、受寒等因素有關；③起病或急或緩，常有反復發作的病史。凡具備以上①②項，參考③即可診斷胃病。

排除標準：消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤者，合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者及嚴重精神病患者。

治療方法：治療組給予半夏瀉心湯加減口服，藥物組成：半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，黨參10g，砂仁10g，白蔻仁10g，枳實10g，香附10g，丹參30g，白術10g，薏苡仁12g，元胡10g，白芍20g，甘草6g，大棗10枚。日1劑，水煎服，分早晚2次服用。所有患者服藥期間均禁生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙酒；保持飲食規律，少食多餐。對照組患者采用西醫常規治療，根據2006年《中國慢性胃炎共識意見(上)》遵循個體化原則，用三聯療法方案，1種質子泵抑制劑(或H2受體拮抗劑)加2種抗生素(克拉霉素0.5加阿莫西林1g)聯合治療，2次/日，療程21天，有上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可加促動力藥。HP陰性患者根據病情選用常規抑制胃酸(質子泵抑制或H2受體拮抗劑)、保護胃黏膜(鋁制劑或鉍劑)、促動力藥治療。

療效判斷標準：①治愈：各種臨床癥狀、體征完全消失，飲食正常；②好轉：臨床癥狀減輕，體征較前好轉，飲食增加；③無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉。

結 果

治療組治愈16例，好轉10例，無效2例，總有效率為92.8%；對照組治愈11例，好轉11例，無效6例，總有效率為78.5%。經統計學處理，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

典型病例：患者，女，48歲，2009年9月8日就診。患者胃脘痛6年，伴有困倦乏力，畏寒怕冷，納呆口苦，大便溏薄，面色萎黃，舌紅，苔薄白，脈弦細數。證屬脾虛胃熱，膽胃不和。治以健脾和胃，疏肝利膽。方藥：半夏、陳皮、柴胡、元胡各10g，黃芩10g，黨參15g，干姜、黃連、甘草各6g，蒲公英15g，香附10g，姜棗為引，7劑。水煎服，日1劑。服藥后，嘔吐再未發作，納谷增進，但仍有口苦，胃脘隱痛，痞滿，困倦乏力，舌淡苔薄白，脈數，藥到病所，仍以上方加減、繼服7劑。再診時，除困倦便溏外，諸癥若失，用六君子湯調理善后，鞏固療效。此病例患者寒熱虛實錯雜，面色萎黃，倦怠無力，舌苔薄白，大便溏下，是脾氣虛弱，舌紅脈數，口苦呃逆，熱留于中；胃脘脹滿，畏寒怕冷，用半夏瀉心湯加味，寒熱并用、辛開苦降、祛邪扶正、升降協調，諸癥悉除，療效甚佳。

討 論

現代醫學認為，慢性胃炎的病因與HP感染(幽門螺旋桿菌感染)，飲食、環境因素和自身免疫有關，病程較長。臨床多表現上腹飽脹不適、疼痛、噯氣、納差等癥。目前西醫常規予抑制胃酸、保護胃黏膜、根除HP治療、促進胃腸動力治療有一定的療效，但是容易反復，難以根治，且慢性炎癥在HP根治后消除亦很緩慢，奧美拉唑、克拉霉素或阿莫西林，保護胃黏膜、抑制HP，嗎丁啉促進胃動力。慢性胃炎屬祖國醫學“胃脘痛”或“痞滿”范疇，中醫認為其病因多由于飲食不節、情志失調所致。氣機不調，升降失常，在胃則氣機瘀滯、通降失職，在脾則運化失健，清氣不升，脾胃運化失常、升降失序，傳導障礙，出入不利而出現種種病證。因此，治療本病脾胃同治，“升降”最為關鍵，“升降”之樞得復，氣機通暢則納化常，胃失和降。各種原因日久必然導致氣滯血瘀、食積、脾胃虛弱等寒熱虛實錯雜證。多年來用半夏瀉心湯主方加味，該方辛開苦降，升降同調，益氣健脾，寒熱并用，具有溫而不燥之特點，該方能增強免疫，保護胃黏膜等作用。同時加白芍、丹參、元胡活血化瘀，緩急止痛，枳殼、香附、砂仁、白蔻仁疏肝理氣行氣寬中，薏苡仁健脾化濕。全方具有理氣化濕、健脾化濕、清熱解毒、緩急止痛作用。綜上所述，中西醫結合治療慢性胃炎有明顯優勢，縮短了病程，提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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