中醫辨證治療膽汁反流性胃炎84例療效觀察及分析

摘 要 治療組84例膽汁反流性胃炎按照臨床可分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛寒3型；分別以舒肝理氣健胃、舒肝泄熱和胃、溫中健脾養胃；對照組55例服用增強胃動力藥(多潘立酮)。進行療效對比觀察。結果：兩組總有效率分別為91.7%、70.9%(P＜0.01)。結論：治療組對臨床癥狀、體征的消除時間、膽汁反流控制、胃炎的修復等指標均優于對照組。

關鍵詞 辨證施治 膽汗反流性胃炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.191

膽汁反流性胃炎是臨床常見病、多發病，約占胃炎總數的25.5%，由于引起膽汁反流的原因很多，病理復雜，目前臨床常用的胃腸動力藥療效不太滿意。根據中醫理論辨證施治于2005年3月～2010年5月收集患者84例與對照組55例進行了療效比對觀察。觀察報告如下。

資料與方法

治療組84例，男53例，女31例；年齡18～70歲，平均42.5歲；病程5天～21年，平均7.5年；病理檢查：淺表性胃炎63例，伴急性活動期12例，萎縮性胃炎21例，伴腸化15例；中醫辨證分證型：肝氣犯胃55例，肝胃郁熱20例，脾胃虛寒10例。對照組55例，男33例，女22例；平均年齡38.2歲；病程3天～20年，平均3.5年；病理檢查：淺表性胃炎43例，伴急性活動期3例，萎縮性胃炎12例；中醫辨證分型：肝氣犯胃43例，肝胃郁熱4例，脾胃虛弱8例。

以上資料表明，治療組在性別、年齡、病程、病種、證候分布等方面基本上是均衡的(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：⑴西醫診斷標準：參照《實用中西醫結合診斷治療學》。①典型臨床癥狀：持續性上腹疼痛，多與飲食無關，不為抗酸劑所緩解，腹脹、頻繁惡心嘔吐或反苦水，口干口苦。②胃鏡(內鏡EG271-C)檢查幽門口有膽汁反流或胃黏液湖有黃染或空腹胃液膽酸濃度＞100mmol/ml。③慢性胃炎患者。⑵中醫辨證：參照《中醫內科學》1997年6月第1版胃脘痛的辨證分型。肝氣犯胃型：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，郁怒則痛甚，舌紅苔薄白或白厚，脈弦；肝胃郁熱型：胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，尿黃便干，舌紅苔黃厚，脈弦數；脾胃虛寒型：胃痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，食后脹悶，痞滿、便溏或腹瀉、乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。以上139例患者均經過胃鏡檢查確診符合膽汁反流性胃炎的觀察對象，排除其它消化性潰瘍、腫瘤等疾病，隨機分治療組和對照組。

治療方法：①治療組根據分型分別以肝氣犯胃型：柴胡12g，生白芍15g，川芎12g，香附10g，陳皮15g，木香10g，元胡10g，云苓10g，白術10g，枳殼10g，甘草10，當歸10g。②肝胃郁熱型：陳皮10g，青皮10g，白芍15g，丹皮10g，梔子15g，黃連10g，甘草10g，元胡10g，車前子10g，龍膽草10g，生地10g，柴胡10g，云苓10g，白術10g，甘草10g。③脾胃虛寒型：黃芪30g，半夏10g，桂枝10g，白芍10g，黨參15g，干姜10g，吳茱萸5g，山藥10g，云苓15g，白術10g，當歸10g，炙甘草10g，大棗、生姜引加水500ml，取汁200ml，日1劑，早晚分服。②對照組：用多潘立酮10mg/片，10mg/次，3次/日，溫開水服。兩組治療均以1個月1個療程，治療期間停用其他藥物，1周觀察1次變化，連用2個療程后復查胃鏡，觀察變化情況。

觀察指標：①臨床療效：分臨床痊愈、顯效、有效、無效；②臨床證狀：觀察胃鏡胃脘痛、腹脹氣、燒灼感，口苦等主癥；③胃鏡檢查：觀察胃黏液湖色及幽門膽汁反流情況，觀察鏡下胃黏膜變化。

療效判斷標準：①臨床痊愈：癥狀體征消失；胃鏡復查黏液湖澄清，幽門口膽汁反流消失；胃鏡見胃黏膜組織學改變基本恢復正?；蛎黠@好轉。②顯效：癥狀體征明顯改善；幽門口膽汁反流明顯減少；胃鏡見胃黏膜組織學改變有好轉。③有效：癥狀體征有改善；胃鏡復查黏液湖色變淡，幽門口膽汁反流減少；胃鏡見胃黏膜組織學改變有減輕或無變化。④無效：癥狀、體征胃鏡及黏膜組織無改變或加重。

結 果

總療效比較，見表1。

討 論

膽汁反流性胃炎屬于中醫內科學胃脘痛，嘈雜等范疇，是由于氣郁傷肝，木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯久郁化火所致或體脾胃虛弱中焦虛寒，脾陽不足，寒邪內生，脈絡失于溫養，拘急而痛；本病多在胃，脾屬土，胃與脾互為表顯，肝為剛臟屬木，氣機升降失調，機體內環境紊亂就會導致疾病的發生，所以根據臨床癥狀分3型，肝氣犯胃、肝胃郁熱，脾胃虛寒分別以疏肝理氣健胃，舒肝泄熱和胃，濕中健脾養胃而治之而取得了較為滿意的效果，臨床觀察優于對照組。

現代醫學認為膽汁反流性胃炎多與胃動力減弱，幽門攻能不全，胃排空障礙而致，所以多以多潘立酮為代表的胃動力藥為主，調節胃動力及幽門功能，增強胃竇蠕動，縮短排空時間，減少膽汁反流，但效果往往不太理想；在調節機體功能方面中藥治療的特點優為表現突出，一是保護胃黏膜，促進組織修復；二是調節胃腸動能，阻滯膽汁反流。

參考文獻

1 陳貴廷，揚冒澍.實用中西醫結合診斷治療學.北京:中國醫藥科技出版社，1991，17(7):435.

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