良性乳腺疾病的綜合治療

摘 要 目的：良性乳腺疾病常見于乳腺纖維瘤及乳腺囊性增生，本文重點探討纖維瘤及囊性增生的治療方法。評估圍手術期配合中藥的臨床價值。方法：回顧性分析10年43例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除21例(傳統組)，配合中藥擇期行瘤體局灶切除22例(微創組)，兩組術前術后進行比較研究。結果：兩組采用不同方法均達到全部治愈效果，微創組僅施行瘤體局灶切除，其創傷、技術難度及術后乳房外形明顯優于傳統組。結論：本文主要研究解決了因整塊組織切除并大部分需行乳房重建問題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術創傷與技術難度，不再需要乳房重建整形，對青年女性尤其重要，臨床實用價值較高。

關鍵詞 乳腺纖維腺瘤 乳腺囊性增生病 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.199

乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常見病之一，傳統治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創傷大、常需重建整形，且術后部分病例外形較差。為此，采用圍手術期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經兩組對比研究其效果顯著，現總結分析如下。

資料與方法

2000～2010年收治良性乳腺疾病患者43例，全部經術后病檢確診為乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病，按時段不同分為傳統治療組21例(48.84%)和微創治療組22例(51.16%)，均為女性，年齡18～45歲，平均32歲。包塊分布于單側為28例，雙側15例；單側瘤體2個以上21例，大小1～5cm；并存乳腺增生程度較重9例，較輕13例，伴有乳房脹痛癥狀22例，伴有乳頭分泌物10%，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。傳統組施行整塊組織切除21例，需乳房重建整形15例(85.71%)，術后外觀不良達3例(19.44%)；微創組采取圍手術期結合中藥，施行瘤體局灶切除22例，不需重建整形。

研究方法：傳統組21例未用綜合治療，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。微創組22例均在術前服用中成藥3～4周(乳癖舒膠囊5粒，3次/日)及天冬素片等治療。術后半個月繼續服用2周。單行瘤體摘除，無需重建整形。

結 果

43例術后全部獲得隨訪3年以上。微創組22例中，圍手術期結合中藥使增生組織完全消散軟化2周內16例(86.36%)，3周內6例(13.64%)，術后半個月重復中藥2周左右，手術單行瘤體切除，創傷小，腺體組織切除少，保持了良好的乳房外形，尚未發現復發病例；傳統組21例中，整塊組織切除，術后局部疼痛不適，復發增高。其中行乳房重建整形達(85.71%)，且術后乳房形態不良(19.44%)。兩組比較差異性非常顯著性。

討 論

乳腺纖維腺瘤與乳腺囊性增生病同屬乳腺良性疾病，其發病機制均與雌激素代謝水平有關［1，2］，有一定癌變幾率，該病好發于青年女性，本組43例皆系女性，年齡16～31歲，趨向年輕化，但本組尚未發現癌變病例。乳腺囊性增生病多數表現乳房脹痛，少數伴乳頭分泌物、脹痛及乳塊大小隨月經周期變化而變化，觸診可有大小不等的團塊狀物，分界不清，尚活動，可伴有觸痛，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結一般不腫大；乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經變化而變化，一般不痛，生長較緩，可呈圓形或橢圓形，質地較硬，邊界清楚，由于瘤體有包膜，因而光滑活動，且沿主腺管周圍分布較多，可發生單個亦可多個，亦可發生于雙側，本組包塊2個以上6例(6.98%)，發生雙側4例(4.69%)，根據以上臨床特點，一般均能物理診斷，當然最后確診則有賴于病理檢查。

綜上所述，根據二病并存的病理特征，治療方式尋求中西醫結合，手術立足切瘤體，中藥立足治增生，有機結合，切實可行，本研究符合現代醫學科學要求，患者樂意接受，具有較高的臨床實用價值，值得推廣應用。

參考文獻

1 吳英愷，曾憲九，朱預，等.外科臨床指導.北京:人民衛生出版社，1993:293.

2 闞秀.乳腺癌的癌前病變.中國實用外科雜志，2000，20(5):261.