針刺配合腰椎斜扳手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘 要 目的：觀察針刺配合腰椎斜扳手法治療腰椎間突出癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組取大腸俞、白環俞、腰椎夾背穴、環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴分別進針得氣行捻轉瀉法，留針30分鐘，并配合腰椎斜扳手法復位；對照組取腰椎間盤突出椎體旁2cm，壓痛明顯處為封閉點，藥物以康寧克通40mg加20%利多卡因3ml作雙側痛點封閉，兩組治療1個療程后統計療效。結果：治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75%，兩組統計學處理，P＜0.05差異有顯著性。結論：針刺配合腰椎斜扳手法能顯著提高療效。

關鍵詞 針刺 腰椎斜扳 腰椎間盤突出癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.200

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，目前保守治療的方法多種多樣，但效果均不盡如人意，經20余年臨床發現通過針刺配合腰椎斜扳手法治療腰椎間盤突出癥能明顯緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高臨床療效，故具有很好的社會價值及臨床意義，報告如下。

資料與方法

本組患者80例，隨機分為針刺加手法治療組(以下簡稱治療組)與西藥封閉組(以下簡稱對照組)。其中治療組40例，男27例，女13例，年齡22～62歲，病程2個月～3年。對照組40例，男26例，女14例，年齡23～61歲，病程2個月～2.5年。兩組均經CT檢查定位，其中治療組L3～4椎間盤突出癥3例，L4～5椎間盤突出3例，L3～S1椎間盤突出癥7例，L4～5、 L5～S1 共27例；對照組L3～4、L4～5椎間盤突出13例，L4～5 、L5～S1椎間盤突出27例。兩組年齡、性別、病程、分型經統計處理，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準［1］：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④腰椎側彎、腰部生理弧度消失，腰部活動不同程度受限，腰肌緊張，病變部位椎旁有壓痛，叩擊痛，并向下肢放射；⑤直腿抬高或加強試驗(+)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸，蜇屈無力，下肢受皮神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現肌肉萎縮；⑥正側斜位X線片顯示腰椎側彎，生理前凸消失或后凸，椎間隙變榨或左右寬窄不等或后寬前窄。CT、MR檢查可見腰椎髓核突出或膨脹。

排除標準：依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的排除標準：①排除脊椎各部位骨折；②脊柱炎癥性病變如結核、類風濕、增生性病變；③梨狀肌損傷綜合征；④臀上皮神經損傷；⑤骶髂關節半脫位；⑥椎管狹窄癥，主要指先天發育性或后天繼發性椎管狹?。虎呃w維性椎間盤的急性紊亂；⑧尚需與脊髓馬尾腫瘤、椎管內靜脈叢充血、脊神經根炎等鑒別。

治療方法：治療組⑴針刺方法：①取穴：大腸俞、白環俞、腰椎夾背穴、環跳、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、絕骨。②操作：患者俯臥：取28號2寸毫針，針刺相應突出的椎間盤的棘突下，L3～4椎間盤突出就針刺第三腰椎棘突下，L4～5椎間盤突出就針刺腰陽關，L5～S1椎間盤突出就針刺腰骶穴及其夾脊穴，針刺第三腰椎棘突下、腰陽關、腰骶穴時，針尖稍向上斜刺1.5寸，針刺夾脊穴時稍斜向督脈刺1.5寸，若繼發性坐骨神經痛，配合環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖，用28號5寸，3寸，1.5寸的毫針，針刺時使針感傳向下肢足背或足趾。留針30分鐘。⑵腰椎斜扳手法：患者取側臥位，采用推、揉、點、按等手法促使腰部肌肉松弛，待局部肌肉松解后囑咐患者側臥位，臥側下肢自然伸直，上側下肢屈髖、屈膝，自然放于臥側腿上，術者站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部，兩肘同時協調用力，先做數次腰部小幅度的扭轉活動，待腰部完全放松后略停片刻，再施以“巧力寸勁”做一個突發的，增大幅度的快速扳動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?。1次/日，2周1個療程。對照組：取腰間盤突出椎體旁2cm壓痛明顯處為封閉點，藥物以康寧克通40mg加20%利多卡因3ml作雙側痛點封閉，每5天注射1次，共1個月?？偨Y療效，并經統計處理。

療效判斷標準：依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的療效標準。①痊愈：癥狀消失、腰部活動正常、腰肌痙攣消失，能恢復日常工作，直腿抬高試驗陰性；②好轉：癥狀大部分消失，腰肌痙攣消失，直腿抬高試驗可達60°，能恢復部分工作；③無效：治療兩個療程無明顯好轉。

結 果

兩組療效比較，見表1。

討 論

發病機理：腰椎間盤突出癥屬中醫間腰岔氣、塞腰、腰痛范疇。祖國醫學認為，本病的外因多為感受外邪，寒濕侵襲腰部，阻痹經絡，氣血運行不暢，不通則痛是本病的病機關鍵所在，體虛久病，閃挫跌撲，體位不正等是其發病的主要誘因。《醫學心語·腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮強者，風也；腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或濕也、寒也［2］?！爆F代醫學認為腰椎間盤突出癥的發生，是椎間盤長期的持續性的超負荷壓力造成早期出現退變，髓核失水萎縮，纖維環松弛及軟骨扳出現裂紋，椎間盤變扁，向周圍組織膨出且失去彈性，是在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態的髓核穿過已變性，薄化的纖維環進入椎管前方，或穿過椎板侵入椎體邊緣導致相鄰組織受刺激或壓迫而出現的一系列的臨床癥狀。

針刺促使椎間盤還納的機理：針刺具有改善局部的血液循環和營養，可影響血液成分的改變。提高新陳代謝，可以通過外周到中樞各級水平對植物神經系統機能發揮調整作用。針刺可以通經脈，解除局部的肌肉的痙攣，產生鎮痛效應和提高防御免役力及內分泌腺的功能影響。消除神經以及病變周圍組織由于受增生的骨質壓迫而出現的水腫、炎癥等病理變化，從而達到的機體平衡，以減輕椎間盤的壓力。

腰椎斜扳手法促使腰椎間盤回納的機理：長時間推拿可以使腰部肌肉松弛和韌帶緊張得到緩解，從而直接解除突出的椎間盤對神經根的壓迫，最終消除神經根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環，按摩還可對神經系統產生抑制調節作用，起到鎮痛效應，有利于椎間盤的回納。

參考文獻

1 國家中醫藥.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201.

2 孫玉信.王曉田.醫學心悟［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2005:225.