中藥熏蒸內服結合背腧穴排灌治療腰背肌筋膜炎260例

摘 要 目的：觀察中醫藥治療腰背部肌筋膜炎的臨床療效。方法：采用祛風散寒除濕、溫經通絡止痛中藥，通過熏蒸床熏蒸病變部位，內服身痛逐瘀湯加味，結合背腧穴排灌活血祛瘀通絡宣痹止痛。結果：治療本病260例，治愈176例，顯效52例，有效32例，總有效率100%。結論：中藥熏蒸、內服結合背腧穴排灌治療腰背部肌筋膜炎療效確切，方法簡便，可供臨床參考使用。

關鍵詞 筋膜炎 中藥熏蒸 身痛逐瘀湯 背腧穴排罐

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.202

肌筋膜炎也稱肌纖維組織炎，是一種慢性無菌性炎癥。中醫無此病名，屬痹證范疇。腰背部肌筋膜炎是發生在腰背部軟組織的勞損性疾病，多由長期腰部持力、彎腰活動或腰部姿勢不良所致。臨床表現為腰部隱痛、時輕時重，勞累加重，休息好轉，反復發作。病理機制為腰部筋膜的勞損、變性纖維化，產生條索狀硬結，壓迫末梢血管，使局部組織代謝發生障礙，組織胺及激肽類物質增高而出現疼痛。2006以來，采用中藥熏蒸、內服結合背腧穴排罐治療腰背部肌筋膜炎患者260例，效果較好，現報告如下。

資料與方法

本組260例，男143例，女117例；年齡20～70歲；病程2個月～25年。兩組性別、年齡和病程等一般資料在統計學上差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷：①有外傷后治療不當，勞損或外感風寒等病史；②多發于中老年人，好發于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見；③背部酸疼、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；④背部有固定壓痛或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可觸到條索狀改變，腰背功能活動大多正常，X線檢查無陽性征象。

納入標準：①符合上述腰背肌筋膜炎診斷標準；②年齡20～70歲；③患者自愿受試。

排除標準：①合并急性軟組織損傷、頸(腰)椎病、肩周炎、風濕病或類風濕疾病；②1周內接受過與本病相關的中西藥治療者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

治療方法：①中藥熏蒸：選用我科自立方宣痹溫通湯。組成：生川烏、生草烏、紅花、透骨草、花椒、細辛、伸筋草、川牛膝、海桐皮、威靈仙、杜仲、桑枝、桂枝、秦艽、乳香、沒藥各等分，將上藥按比例粉碎成粗粉并混勻，用時首次去藥粉800g，加水3000ml煎煮熏蒸，以后每次加藥粉50g，水適量，復煎，每用10次重新換藥1次，熏蒸時使用HYZ-Ⅱ型熏蒸機，熏蒸1次/日。②內服身痛逐瘀湯。組成：秦艽、香附、羌活各9g，川芎、桃仁、紅花、沒藥、當歸、五靈脂、牛膝、地龍各15g，甘草6g，水煎分服，1次/日。③背腧穴排罐：患者取俯臥位，根據患者的胖瘦、體質的強弱及部位選用大到小號玻璃火罐，用閃火法沿患者脊柱兩側從頸椎到骶椎密排群拔，留罐5～10分鐘，隔日1次。

結 果

260例患者中，痊愈(臨床癥狀消失或基本消失)176例(67.7%)，顯效(臨床癥狀明顯好轉)52例(20.0%)，有效(臨床癥狀減輕)32例(12.3%)。總有效率100%。

討 論

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變，而出現的一系列臨床癥狀。潮濕、寒冷的氣候環境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態。從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。其他如經常一個姿勢坐著、缺少相應的活動、久坐電腦前及病毒感染、風濕癥的肌肉變態反應等都是誘因。主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。有時可觸到肌筋膜內有結節狀物，此結節稱為筋膜脂肪疝。

腰背肌筋膜炎臨床表現以腰背部酸痛、壓痛、肌肉僵硬發板、有沉重感為主。本病屬于中醫學痹癥范疇，風寒濕瘀錯雜，糾纏難愈。

中藥熏蒸法又稱中藥汽浴療法和汽療。是利用配置好的中草藥經煎煮產生中藥藥氣，并送至熏蒸艙，使藥物離子利用皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特性，使全身皮膚、穴位、孔竅吸收、滲透，使毛細血管開放，促進血液循環、松弛骨骼和經絡達到鎮痛、消炎、殺菌的作用。本療法選用具有散寒祛濕、溫經通絡止痛的中藥宣痹溫通湯，通過熏蒸使藥物直達病所，收到通痹止痛之效。而現代醫學實驗證實，溫熱的刺激能活躍網狀內皮細胞的吞噬功能，加上中藥的特殊治療作用，本法對慢性無菌性炎癥有很好的治療作用，同時也可以減輕瘢痕粘連以及因粘連而引起的疼痛。

身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，王清任在活血化瘀理論的基礎上，創立本方，主治氣血痹阻經絡所致的肢體痹痛或關節疼痛等證。本方有活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛之功效。以整體觀立論，疏通全身血脈，調整陰陽，調和氣血，解決全身血脈經絡之不和而治其本。

從中醫學的角度來看，背腧穴排罐是通過溫熱和機械負壓刺激人體背部腧穴，通過經絡的傳導功能，促進人體臟腑與氣血的協調，調整人體陰陽平衡，使機體陰平陽秘，氣血調和。

在臨床中將中藥熏蒸、身痛逐瘀湯內服、背腧穴排灌三者結合起來治療腰背肌筋膜炎，以調和氣血，活血化瘀為治療的根本點，內外結合，標本同治，使機體氣血調和，陰陽平衡，其病自消，顯示了中醫藥治療無菌性炎癥的優勢，彌補了西醫治療本病的不足。

參考文獻

1 李斌杰.中藥熏蒸結合局部封閉治療慢性腰肌勞損320例.新中醫，2002，34.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.中醫藥管理雜志，1994，6.