椎動脈型頸椎病治療的個人體會

關(guān)鍵詞 椎動脈型頸椎病 異丙嗪肌注 甘露醇脫水 擴管治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.203

在門診接診中，經(jīng)常碰到以眩暈為主要癥狀就診的患者，這類患者自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，頭部轉(zhuǎn)動或頭部離床眩暈更加厲害，不能睜眼，且沒有高血壓病史，經(jīng)過相關(guān)檢查及類似疾病的排除，發(fā)現(xiàn)許多眩暈都是椎動脈型頸椎病引起的。在很長一段時間內(nèi)都采用活血擴管、維生素B6治療，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解慢或很難緩解。近4年來，采用異丙嗪肌注、甘露醇脫水、擴管治療后，患者眩暈的癥狀在較短的時間內(nèi)就可緩解，極大地減輕了患者的痛苦。

資料與方法

發(fā)病年齡大多35～65歲，女性多于男性。患者癥狀：患者自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，頭部轉(zhuǎn)動或頭部離床眩暈更加厲害，不能睜，且沒有高血壓病史，發(fā)病時血壓正常，也有患者一過性血壓升高，但通常不超過160/90mmHg，有的患者伴耳鳴，但不伴進行性聽力下降。

體格檢查：主要是頭部轉(zhuǎn)動出現(xiàn)眩暈或眩暈加重，頸椎X線片表現(xiàn)：頸椎退行性改變，椎體前緣唇樣增生，或有C5/C6、C6/C7椎隙變窄，MRI示椎間盤突出。

治療方法及療效：4年之前采用5%葡萄糖注射液250ml加丹參注射液20ml靜滴，5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g，維生素B6注射液0.1g靜滴，如是糖尿病患者改用鹽水靜滴。療效：按上述方案治療50例中，40例3天后頭暈惡心消失，10例7天后頭暈惡心等癥狀消失。現(xiàn)在采用的方法：異丙嗪25mg肌注，20%甘露醇125ml快速靜滴，5%葡萄糖注射液250ml加丹參注射液20ml靜滴。療效：按此方案治療50例中，45例1天后頭暈惡心消失，5例第2天給予20%甘露醇125ml快速靜滴，5%葡萄糖注液250ml加丹參注射液20ml靜滴后頭暈惡心等癥狀消失。

結(jié) 果

在治療椎動脈型頸椎病中，采用丹參、維生素C、維生素B6方案80%病例需要3天癥狀才消失，而采用異丙嗪、甘露醇、丹參方案比維生素C、維生素B6、丹參方案90%病例癥狀消失只需1天。

討 論

頸性眩暈的發(fā)作可能與頸椎間盤突出和頸部鉤錐關(guān)節(jié)增生有關(guān)，頸椎間盤突出和頸部鉤錐關(guān)節(jié)增生可壓迫椎動脈，正常情況下，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時，該側(cè)的椎動脈受壓而由另一側(cè)代償，如代償?shù)囊粋?cè)椎動脈也因椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)增生而壓迫則產(chǎn)生頭暈。腦部供血不足時，局部腦組織可能會產(chǎn)生水腫，可能會興奮延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)而產(chǎn)生嘔吐。甘露醇脫水有很好的消除腦組織水腫的作用。異丙嗪有鎮(zhèn)吐作用，可能與抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。此外，異丙嗪有抗暈動癥作用，可能是由于通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，阻斷了前庭核區(qū)膽堿能突出迷路沖動的興奮。異丙嗪有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，可以很好地幫助患者休息。丹參注射液靜滴活血化瘀，改善腦部血供。臨床上如果單純采用活血化瘀，改善腦部血供，而不對腦部血供不足引起腦組織的變化采取針對性的治療，則眩暈的改善非常慢。甘露醇脫水消除腦組織水，異丙嗪肌注抗眩暈止吐比維生素C、維生素B6靜滴更具有針對性，因而異丙嗪、甘露醇、丹參方案比維生素C、維生素B6、丹參方案在治療頸性眩暈有更好的療效，而且用藥安全性好，極大地縮短了患者眩暈的時間。