小針刀配合中藥熏蒸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎30例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.205

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征，是股外側(cè)皮神經(jīng)在通過髂前上棘處的骨纖維管時受到卡壓所引起的一組證候群。其表現(xiàn)是患肢大腿前外側(cè)的感覺障礙。該病的感覺障礙與大多數(shù)神經(jīng)卡壓綜合征的麻木或疼痛不同，而是一種特殊的異常感覺，故稱為股外側(cè)皮神經(jīng)異常感覺綜合征。

資料與方法

一般資料：30例患者中，男18例，女12例；年齡24～68歲；病程3天～2年。該組病例中均排除腰椎間病變、腰三橫突綜合征、腰椎腫瘤、臀上皮神經(jīng)炎患者。

診斷標準：外傷史、勞傷史及風寒史。患者主訴大腿外側(cè)麻木，有針刺或燒灼樣的疼痛，活動時顯著加劇，臥床休息可使癥狀緩解。主要特征是單側(cè)股外側(cè)疼痛，為刺痛，大多為陣發(fā)性。感覺局部皮膚感覺減退，麻木、刺癢、燒灼或壓迫等感覺異常。走路或站立時加重，坐臥位休息時緩解。髂前上棘內(nèi)下方有明顯壓痛點，或可向下方放射。

治療方法：小針刀松解法，取穴阿是穴(1～2)，患者采取仰臥位或健側(cè)臥位，先定進針點，髂前上棘內(nèi)側(cè)1～1.5cm，腹股溝韌帶下緣。髂前上棘下方5～6cm股外側(cè)皮神經(jīng)處穿出深筋膜處。用紫藥水做一記號，小針刀手術(shù)常規(guī)消毒，覆蓋上無菌小洞巾。使進針點正對洞巾的洞口中間，刀口線與肢體縱軸一致，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，達骨面。局部用針尖摸索，出現(xiàn)酸脹痛等異感后，縱行剝離2～3次，有條索、結(jié)節(jié)予以切開，出針。對于疼痛耐受性差的患者可用2%利多卡因稀釋后常規(guī)麻醉。但因注意麻醉針刺入后達髂骨面，回吸無血后退回式注入麻藥1～2分鐘后再行針刀松解。出針壓迫針孔片刻，無出血后，用創(chuàng)可貼貼敷。一次治療選1～2刀，最多治療不超過3次。2次治療間休息5天。針刀松解后，一般無須做手法操作，可做髖關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)、外旋活動，增加松解度。中藥熏蒸，中藥選用獨活15g，續(xù)斷15g，草烏10g，乳香10g，沒藥10g，元胡15g，懷牛膝15g，僵蠶10g，地龍10g，馬錢子6g，伸筋草10g，土鱉蟲10g，赤芍10g，大黃10g，木瓜12g，川烏10g，甘遂10g，威靈仙10g，烏梢蛇10g。將以上中藥置于熏蒸治療儀的電熱鍋中，加冷水1000ml蒸沸。患者臥于熏蒸床上，暴露患側(cè)大腿部進行熏蒸。3天換1次藥袋，每日可多次多人熏蒸，熏蒸溫度為50℃，每次30分鐘，每日1次。小針刀治療24小時后進行中藥熏蒸，切勿針刀治療當日進行中藥熏蒸，以防刀口感染。5天為1個療程。

結(jié) 果

本組30例患者經(jīng)1次治療后癥狀體征消失者12例，2次后又有8例痊愈，3次后又有8例痊愈，另外2例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，該2例患者為本組中病程最長者(2年病史)。本組治愈率達96%。

討 論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，是由于腰椎退行性變、軟組織纖維織炎及直接壓迫刺激等多種原因造成股外側(cè)皮神經(jīng)走行區(qū)卡壓，出現(xiàn)的大腿前外側(cè)皮膚疼痛和感覺異常等一系列證候群。筆者采用針刀治療的關(guān)鍵是切斷已經(jīng)變性的筋膜、韌帶、肌腱以恢復神經(jīng)、血管的正常生理功能，從而改善局部血液循環(huán)而達到治療效果。

中醫(yī)學認為本病為“寒痹”主要是寒氣侵襲或閃挫，病位在經(jīng)在絡(luò)。所以筆者運用中藥熏蒸，應用祛寒除濕、疏經(jīng)通絡(luò)等藥通過局部皮膚以達到祛寒、通絡(luò)、活血的目的。采用以上兩種方法治療，表里同治，從而收到滿意的療效。