自擬紅藤湯治療慢性盆腔炎65例

關鍵詞 紅藤湯 慢性盆腔炎 中醫藥療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.207

盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。而慢性盆腔炎急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，但也可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎［1］。中醫散見于“腹痛”、“帶下病”、“瘕癖”、“月經不調”和“不孕癥”等各篇中，為臨床常見病、多發病，療程長，病情纏綿難愈，且容易復發，嚴重影響著患者的身心健康。近年來發病率有逐年上升的趨勢。近幾年，用自擬紅藤湯治療患者65例，取得了較理想的效果，現總結如下。

資料與方法

本組患者65例，年齡25～46歲，平均29歲；療程1個月～5年。所有病例均經婦科檢查和B超檢測確診。

癥狀與體征：慢性盆腔炎的主要特點是小腹痛甚，腰酸脹痛，經前或經后加重，伴陰道或肛門墜痛，經前乳房脹痛，勞累、久站和性交后加重，小腹壓痛，可捫及條索狀包塊，月經過頻或經量增多，帶下量多色黃，舌質黯或有瘀點，脈弦緊或澀。婦科檢查：子宮多后傾，增大。B超示：附件炎性包塊，后穹隆與直腸陷凹有不同程度的積液。

療效判斷標準：①痊愈：癥狀、體征均恢復正常；②顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善；③有效：癥狀、體征及檢查均有減輕；④無效：治療后無改善［2］。

治療方法：根據以上癥候特點，病機當屬氣滯血瘀、濕熱蘊毒，治療以行氣活血止痛為主，佐以清利濕熱解毒。自擬紅藤湯組方：紅藤30g，敗醤草30g，當歸20g，丹參15g，延胡索15g，赤芍12g，三棱10g，香附10g，臺烏10g，紅花6g，甘草6g，日1劑，加水煎沸15分鐘，過濾取液，再加水煎20分鐘，濾過去渣，兩次濾液對勻約500ml，分早晚2次服。如制成丸劑，10～15g/次，3次/日，溫開水送下。月經干凈后開始服藥(子宮內膜炎患者經前可服藥)，12天1個療程。隨癥加減，如腰痛加杜仲、狗脊、巴戟天、桑寄生、川斷、女貞子、旱蓮草等藥，腹痛較甚加川楝子。月經量多加阿膠，帶下量多加蒼術。腹部包塊堅而不散加炮山甲、莪術，腹痛拒按，體溫38℃以上加金銀花、蒲公英以清熱解毒。以上病例均配合中藥灌腸：蒲公英20g，敗醬草20g，三棱15g，莪術15g，牛膝10g，紅藤30g。水煎取汁400ml，分兩天灌腸，藥液溫度保持在40℃。

結 果

在治療的65例患者中，經隨訪2年以上符合治愈標準57例，癥狀與體征減輕6例，無效2例。

討 論

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。癥狀主要有：①全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。②慢性炎癥形成的瘢痕黏連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。③由于盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管黏連阻塞時可致不孕。因為精子與卵子的結合是需要一個很復雜的過程，精子到達子宮內需要過關斬將，層層篩選，不論任何一個環節出了問題，都會起到阻礙的作用，如果出現著床位置錯誤，也會導致宮外孕。通常采用中藥綜合療法進行治療，中藥綜合療法包括中藥婦炎丸口服、中藥靜滴、中藥灌腸、針灸治療，腹部穴位外敷藥袋，陰道納藥，熏洗等，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導入。在我國，由于個人衛生條件以及醫療條件的限制，或在婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內節育器時患者不注意個人衛生等原因，使盆腔炎的發病率很高。

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎(亦可無急性病史)失治誤治、耐藥或體質較差，致病程遷延難愈而成。常因大腸桿菌感染，少數因支原體或衣原體感染。其診斷主要依靠詢問病史，參合臨床表現，少數患者亦周身不適，精神不振，腰部酸痛，下腹部墜脹，鈍痛，在勞累、性交后及月經前后加劇，月經失調，白帶增多，多繼發不孕。中醫病機為氣滯血瘀、濕熱蘊毒，治以行氣活血止痛、清利濕熱解毒。自擬紅藤湯中以丹參、赤芍、當歸、紅花活血化瘀，香附、元胡、烏藥疏肝理氣、散瘀止痛。三棱、莪術消瘀散結，懷牛膝補腎強腰、活血下氣，紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒利濕，甘草調和諸藥，共湊解毒除濕、行氣止痛與化瘀消堅之效。內外法同施，選藥精當，故療效滿意。腎居下焦，為“元氣之根，水火之宅”，是人生之根本，也是沖任胞宮之根本，腎虛可使婦女沖任損傷，臨床出現腰痛頭暈，皆腎虛之候，故在治療中可酌選加狗脊、巴戟天、桑寄生、川斷、女貞子、旱蓮草等藥，以溫陽益精、強腰壯骨，大補人身元氣，扶正祛邪，不但能促使炎癥消散加快，明顯減輕腰背痛楚不適癥狀，還能提高抗病能力，大大縮短了用藥時間，提高了療效。現代藥理研究表明，補腎藥能提高機體免疫功能，改善內分泌環境。

治療重在活血化瘀：慢性盆腔炎常因氣血瘀滯而形成瘕癖，根據《素問·至真要大論》“堅者削之，客者除之，勞者溫之，結而散之，留者攻之”的治則，對病史短暫者，可選用三棱、莪術等破血之品；對有半年以上較長病史者，還可選用地鱉蟲等蟲類藥搜剔逐血、破堅消瘕，使包塊消散。唐容川《血證論》云：“血者陰之質也，隨氣運行，氣盛則血充，氣衰則血竭，氣著則血滯，氣升則血騰”，故在用活血、破血、逐血藥的同時，加入有“氣病之總司”稱號的香附，是行之有效的。

綜上所述，中醫藥療法治療慢性盆腔炎具有一定的優勢，體現了中醫治療的整體觀念特色，取得了較好的療效，但有待在理論研究、藥物選擇、劑型改革等方面進一步加以優化，以更好更快地為病患者服務，加快中醫藥發展的步伐。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:268-274.

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)［M］.中華人民共和國衛生部制定發布，1993:250-255.