宣肺止咳湯治療小兒咳嗽128例臨床觀察

關鍵詞 宣肺止咳湯 中醫藥治療 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.209

咳嗽是小兒臨床最常見的癥狀之一。家長常在患兒咳嗽初期即予多種抗生素及鎮咳化痰劑治療，往往歷經數周不愈，或稍緩即又復咳。

中醫兒科名家董廷瑤的傳人王霞芳老師，根據此類患兒的臨床特征，探究其發病機制，提出患兒證屬外邪客肺，內有痰濕，治宜宣肺祛邪，化痰止咳，選用宣肺止咳湯治療小兒咳嗽128例，以7天1療程，總有效率92.19%，取得理想療效。現報告如下。

資料與方法

2003年3月～2003年9月收治咳嗽患兒128例，符合1994年6月國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》咳嗽診斷標準，年齡16個月～11歲，其中男71例，女57例，病程2天～4個月，平均天數23天。西醫診斷為上呼吸道感染50例，支氣管炎78例，有反復呼吸道感染87例，有過敏性疾病史93例，有支氣管肺炎史31例，已在發病初期接受抗生素及其他中西醫藥治療102例。

臨床表現：所有患者以咳嗽為主要癥狀，伴有咯痰不爽，痰色白或黃白相間、鼻癢鼻塞、打嚏流涕、或咽紅皰疹、乳蛾腫大、舌質紅、苔多白膩或微黃，脈細小滑，肺部聽診：兩肺呼吸音清晰或粗糙，少數患兒肺部聞及痰鳴音。

中醫辨證標準：參照1994年6月國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。證候分類：可分為外感咳嗽與內傷咳嗽。其中外感咳嗽分風寒襲肺、風熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕蘊肺，內傷咳嗽分肺氣虧虛、肺陰虧虛。王霞芳老師的宣肺止咳方主要用于外邪客肺，內有痰濕之外感咳嗽。其中風寒襲肺，內有痰濕46例，風熱犯肺，兼痰濕蘊肺82例。

治療方法：①基本方藥組成：荊芥6g，蘇梗9g，桔梗6g，紫菀6g，炙百部6g，前胡6g，橘皮5g，橘絡5g，川貝5g，象貝9g，辛夷6g，生草3g。②服法：由制劑室代煎袋裝，每袋100ml。5歲以下，2次/日，每次半包；6～9歲，3次/日，每次半包；9歲以上2次/日，1包/次。以7天1個療程。

療效判斷標準：①治愈：咳嗽消失，聽診干濕啰音消失；②好轉：咳嗽減輕，兩肺呼吸音清晰，痰少；③未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善。

結 果

全部128例患兒中，治愈102例(79.69%)，好轉16例(12.50%)，未愈6例(4.68%)，未回復4例(3.13%)。總有效率92.19%。

例1：患者，女，3歲。就診日期2003年5月13日。咳嗽反復1月余。自去年以來支氣管哮喘發作2次。近1個月來咳嗽反復不愈，以晨起及入睡時明顯，伴鼻塞鼻癢，打嚏流涕，咳痰白黏，咳之不爽，動則汗出，納可便干。先后服用阿莫西林、希舒美、頭孢克洛，咳嗽均未見好轉。舌質紅、苔薄白，脈細小滑。聽診兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。證屬質薄易感，痰濁阻絡，肺失宣肅。治擬宣肺化痰止咳，投以宣肺止咳湯。2次/日，每次半包。服藥3天，咳嗽大緩，痰松易咳，鼻通便調，諸癥得緩。再予二陳湯加味繼治3天，咳和痰化，諸癥向愈。

例2：患者，男，5歲。就診日期：2003年7月2日。咳嗽4天。近半年來反復咳嗽，每個月1～3次，反復用抗生素治療。4天前咳嗽又起，陣咳痰阻，咳甚引吐痰涎及宿食，咽紅皰疹，大便秘結，服頭孢克洛2天，咳嗽仍劇。舌紅赤、苔白膩微黃，脈細滑。聽診兩肺呼吸音稍粗，偶聞及痰鳴音。證屬痰濕內蘊，風邪外襲，肺失宣肅。治擬宣肺清熱，化痰止咳，投以宣肺止咳湯。2次/日，每次半包，連服5天，咳嗽遂減，偶有咳吐痰涎，痰色黃白，便軟自調。再予溫膽湯加味繼服4劑，咳少便調，諸癥皆緩，惟喉間時有痰阻，故投星附六君子湯益氣健脾，培土生金，杜痰之源，終使患兒咳嗽治愈，隨訪2個月未復發。

討 論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，易感外邪。肺為嬌臟，主司清肅，位為華蓋，開竅于鼻。外邪襲人，肺先受之，清肅失令，通降失司；小兒“脾常不足”，加之當今小兒嬌縱慣養，恣食厚味冷飲，脾氣虛弱，運化失司，生濕釀痰，內阻氣道，故外邪襲肺，每多引動內痰，痰氣互結，宣肅失司，而見咳嗽痰多，咳痰不爽，打嚏流涕。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾同病則反復咳嗽。給予抗生素及化痰鎮咳劑，雖能緩解一時，然而痰濕之內因難除，復感外邪，咳嗽再起而反復遷延難愈。王霞芳老師鑒于當今小兒久咳、復咳的特征，認真探究其病理機制，指出此類患兒雖有邪客肺衛，肺失宣肅之外因，但細推尚有痰濕壅阻、氣機不暢之內因，內外互結，相互因果，終致患兒咳嗽反復、遷延難愈。治療上應掌握宣、清、潤為主，不宜用鎮攝之品，而宜順其病機，宣肺化痰使痰液排出而達止嗽之功［2］。

宣肺止咳湯乃基于程鐘齡止嗽散(《醫學心悟》)。此方藥僅7味，方中荊芥、桔梗上行能解表利咽，宣通肺氣；有報道桔梗能增加支氣管黏膜分泌作用，使痰液稀釋，易于咳出［3］。百部、白前、紫菀下行能潤肺降氣，消痰止咳；橘紅、甘草和中化痰，快膈。諸藥配合，正如程鐘齡所言：“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”方中尤以百部為要藥，對風邪襲肺，喉癢嗆咳，非此不解［4］。

總而言之，止嗽散既能宣肺祛痰，又無發散太過，故稱為外感咳嗽中的平穩之劑。王霞芳老師在止嗽散的基礎上加川貝、象貝清潤化痰，橘絡通絡祛痰，蘇梗理氣寬中，增其宣肺之功。雖加辛夷一味，加強祛風通竅，以解鼻過敏諸癥。諸藥合用，使痰濁易化，肺氣得順。凡外感咳嗽，無論是反復呼吸道感染，咳嗽遷延反復，或是過敏性咳嗽持續不愈，患兒表現咯痰不爽，鼻塞嚏涕，屬外邪客肺，內有痰濕，臨床選用王師的驗方宣肺止咳湯屢用屢效，是為良效之新驗方。

王師運用驗方宣肺止咳湯治療小兒咳嗽，真正做到“學古而不泥于古”。臨床用藥嚴謹而靈活，常常隨癥變通。即便用驗方，亦靈活應用，隨癥加減。若見大便軟爛，一日多次，可加神曲、炒扁豆。若見舌苔花剝，可加南沙參、桑葉。若見咽紅皰疹，乳蛾腫大，可加大力子、蘆根。若見高熱痰黃，可加黃芩、桑白皮。但需特別指出，陰虛肺燥等內傷咳嗽及咳嗽伴鼻衄、咯血者不宜用宣肺止咳湯。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京:中國中醫藥出版社，1994:76.

2 王永炎，主編.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:61.

3 魯慧慧.止嗽散加減治療時令咳嗽160例［J］.湖南中醫學院學報，2003，23(4):47.

4 宋知行，王霞芳，主編.董廷瑤《幼科擷要》［M］.上海:百家出版社，1990:149.