中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹療效觀察

摘 要 目的：觀察中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹的臨床效果。方法：89例肛周濕疹患者隨機分為治療組46例和對照組43例。治療組采用中藥藥液加哈西奈德溶液充分混合后坐浴治療；對照組采用口服西替利嗪片加冰黃膚樂軟膏外用治療，兩組均以2周1療程。結果：2周后進行近期治療效果判定，治療組和對照組治療有效率分別為91.30%和65.12%(P＜0.05)；6個月后進行遠期療效判定，治療組和對照組復發率分別為2.17%和18.60%(P＜0.05)。結論：中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹起效快，療效滿意，簡便易行。

關鍵詞 肛周濕疹 中藥外洗 哈西奈德溶液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.212

肛周濕疹是由多種因素引起的一種常見的多發的非傳染性皮膚病，中醫稱之為“肛門頑濕”或“濕瘡”。近年來，采用中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹，取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

本組患者89例，由肛瘺，肛裂等肛門病引起的繼發性肛周濕疹病例排除，將入選患者按門診順序隨機編號，采用隨機數字表分組法分為兩組。治療組46例，男25例，女21例；年齡16～64歲，平均29.3歲；病程8天～6年，平均1.88年；其中急性濕疹8例，亞急性濕疹22例，慢性濕疹16例。對照組43例，男21例，女22例；年齡19～67歲，平均39.4歲；病程5天～7年，平均1.76年；其中急性濕疹9例，亞急性濕疹19例，慢性濕疹15例。兩組病例在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定［1］。患者自覺肛門周圍瘙癢不適、潮濕、夜間尤甚。專科檢查：急性者肛門周圍出現紅斑、丘疹、滋水；慢性者肛門處皮膚灰白、增厚、變粗，呈苔蘚樣變。同時排除痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾病。

方法：治療組采用中藥液汁加哈西奈德溶液充分混合后坐浴，混合液制作如下：苦參30g，黃柏30g，川椒30g，金銀花30g，白鮮皮30g，荊芥15g，防風15g，蛇床子15g，地膚子15g。加水1500～2000ml，先浸泡30分鐘，用大火煎沸后小火再煎20分鐘，過濾取汁，待藥物溫度降至40～50℃時加用哈西奈德溶液10ml(10ml/瓶)，充分攪勻后外洗肛周，2次/日，每次10～15分鐘；對照組西替利嗪片10mg(10mg/片)，1次/日，晚飯后半小時服用，冰黃膚樂軟膏外涂于肛周皮損處，并輕揉至藥物吸收，2次/日。2周1個療程，每2天隨訪1次，療程結束時判斷療效。同時觀察患者的不良反應情況。兩組患者用藥期間避免內外源性刺激因素：禁食辛辣刺激性食品；避免過度疲勞和精神過度緊張；注意皮膚衛生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不用其他刺激性止癢藥物。

療效判斷標準：按痊愈、顯效、好轉、無效4級標準評價治療2周后癥狀、體征改善程度［2］。①痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；②顯效：皮損消退70%以上，瘙癢明顯減輕；③好轉：皮損消退20%以上，瘙癢減輕；④無效：癥狀、體征均無改善。有效率=(痊愈數+顯效數)/總數×100%。

統計學處理：數據采用SPSS10.0統計分析軟件，有效率比較采用X²檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

結 果

用藥2周后行近期治療效果判定，6個月后隨訪，行遠期療效判定。結果治療組近期治療有效率高于對照組(P＜0.05)；遠期療效治療組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組近期治療效果，見表1。

遠期療效，見表2。

不良反應：治療組出現1例不良反應，主要表現為局部用藥部位紅、灼熱，癥狀較輕。對照組出現9例頭暈、嗜睡、口干不良反應，同時出現3例局部用藥部位紅、不適。兩組暫時停藥后均自行緩解。治療組不良反應率2.17%；對照組不良反應率27.90%，治療組與對照組不良反應率有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應［3］。祖國醫學認為肛周濕疹多因下焦濕熱或風邪外襲，風濕熱邪滯留于肛周肌膚或因血虛生風化燥，肛周肌膚失養。病因病機多為飲食不節，偏食厚膩，濕熱下注，氣血瘀滯，毒邪侵襲皮膚所致。治當清熱利濕，涼血解毒，燥濕止癢祛風，活血化瘀。中藥坐浴一可使藥物直接作用于肛周局部，藥物有效成分透過皮膚或創面組織吸收發揮作用；二可讓藥物借助熱力，溫通肛周局部氣血經絡，促進血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復；三可保持局部清潔，減少刺激，促進修復愈合［4］。

哈西奈德溶液為局部用藥，為高效含氟和氯的皮質類固醇，具有抗炎、抗瘙癢和血管收縮作用。哈西奈德在去炎松的骨架上，以氯原子取代21位羥基，其血管收縮試驗測定抗炎效價倍數360，已有證據認為血管收縮試驗強度與療效相一致。其抗炎止癢的作用機理是提高β受體對兒茶酸胺的反應性，通過激活腺苷環化酶使CAMP生成增多，并抑制磷酸乙酯酶使CAMP破壞減少，結果使細胞中cAMP年濃度增高，同時又抑制組織胺的釋放。外用治療濕疹起效快，可以彌補中藥療效慢的問題。中藥加哈西奈德溶液外洗治療肛周濕疹，治療肛周濕疹療效確切、可靠，不良反應少，應值得推廣和采用。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:137.

2 沈威敏，胡煜文，顧慧瑛.復方益康唑乳膏與咪康唑乳膏治療體股癬療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21(3):143-145.

3 王娟，丁郁，劉曉莉.中西醫結合外治急性肛周濕疹56例［J］.陜西中醫，2001，22(3):159.

4 黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996.