中西醫結合治療復發性口腔潰瘍134例療效觀察

關鍵詞 復發性口腔潰瘍 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.218

復發性口腔潰瘍(ROU)也稱復發性阿弗他潰瘍(RAU)，由局部刺激或創傷感染、內分泌穩亂等多種因素而引起的口腔黏膜良性損害，具有反復發作、灼痛明顯的特點，患病率高，多數患者表現出較重的精神負擔，在很大程度上降低了患者的生活質量，影響工作和生活。本病病因復雜，治療方法多，大多療效尚不確切，多數學者認為該病的發生與免疫系統平衡失調、感染、微循環障礙、微量元素缺乏、系統性疾病、環境因素等多種因素有關［1］，國外有作者研究發現食物中缺乏維生素B12、葉酸、鈣、鐵等與阿弗他潰瘍有關。同時發現谷物過敏性腸病易誘發維生素B族、葉酸吸收不良，導致阿弗他潰瘍［2］。到目前尚無特效療法。

2004年以來，對復發性口腔潰瘍采用中醫分型，中西醫結合治療的方法，治療復發性口腔潰瘍134例，取得較為滿意療效，現介紹如下。

資料與方法

選擇每個月最少發作1～3次，或遷延不段，經過常規治療無效的復發性口腔潰瘍患者134例，男38例，女96例，年齡26～68歲，病程1～26年。

中醫分型及治療：按照潰瘍的數目、潰瘍的大小、潰瘍發生的部位、潰瘍周圍黏膜的顏色，患者的性別、年齡、體質、脈象、一般分為5型治療。①陰虛火旺型：多見于中老年男女，潰瘍數目少，分散，大小不等，潰瘍深淺不一，邊界清楚，微隆起，疼痛明顯。常伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，舌質紅少津，舌苔少，脈細數。中藥治療：知母9g，黃柏6g，干草9g，熟地黃6g，山萸肉9g，淮山藥6g，茯苓6g，澤瀉6g，牡丹皮6g，麥冬9g，龜板9g。②肝郁氣滯、沖任不調型：中老年女性多見，患者一般面色微黃，體質弱，食欲不振，食少，大便稀溏，胸肋隱脹，脘腹悶脹，口苦咽干，舌尖紅，苔薄白，脈緩弱無力。潰瘍數目少，部位不定，潰瘍周圍輕度水腫，黏膜淡紅或不紅，潰瘍顏色黃白，大小不等，愈合慢，疼痛不重，此起彼伏，纏綿不斷。中藥治療：當歸9g，白芍9g，白術6g，甘草9g，柴胡6g，薄荷6g，生姜6g，川芎6g，桃仁9g，紅花6g。在用藥時應注意實火潰瘍不宜選性溫的活血藥，月經過多不宜大量使用活血藥［3］。③心火上炎型：多見于年輕男女，潰瘍數目多，潰瘍小，潰瘍多出現在舌尖部，灼痛感特強，顏色鮮紅，常伴有口渴咽干，口臭、小便黃赤、舌質紅絳、苔黃膩、脈數、常伴急噪、心煩意亂，情緒不穩等。中藥治療：生地黃6g，木通3g，甘草6g，竹葉9g，陳皮6g，山梔仁(炒黑)6g，枳殼9g，蘇子6g，川黃連6g，當歸尾6g，防風9g。④脾胃濕熱型：潰瘍數目多，小而密，大多成片，潰瘍周圍紅腫，邊緣隆起，常半脘腹痞悶，口膩乏味口臭，食欲不整，說話進食時疼痛加重，大便秘結，小便黃赤，舌質紅絳，苔黃厚，脈數。中藥治療：石膏3g，炒白術9g，黃芩6g，茯苓9g，梔子9g，生地黃6g，牡丹皮6g，黃連6g，升麻6g，甘草6g，大黃6g。⑤血瘀氣滯型：潰瘍數目多少不等，邊緣紅赤，潰爛面灰黃或紫黯，潰瘍面深淺不一、疼痛、面色青黯或黎黑，胸脅不適，少腹脹痛，表情淡漠，怕冷畏寒，手腳冰涼，舌質黯紫，舌苔少，脈細而澀。中藥治療：熟地黃9g，紅花6g，川芎9g，桃仁6g，當歸9g，五靈脂6g，黃芪12g。

西藥采用提高免疫力、補充維生素、微量元素等手段，促進潰瘍面修復，常用復合B、ATP、干草鋅膠囊、痢特靈、甲氰咪胍口服。7～14天1療程。

療效判斷標準：①顯效：1個療程后，口瘡愈合，追蹤6～12個月，潰瘍未見復發；②有效：1個療程后，潰瘍愈合，在3個月未見復發。3個月以后有復發，但潰瘍面明顯減小，數目少，復發間隔的時間明顯延長，癥狀明顯減輕；③無效：治療前后無變化。

結 果

療效：顯效36例(27%)，有效92例(69%)，無效6例(4%)。

討 論

復發性口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害疾病，發作時疼痛劇烈，灼痛難忍。中醫學認為本病是由于情志不遂，素體虛弱，外感六淫之邪致使肝失條達、脾失健運、肝郁氣滯，郁熱化火、虛火上炎熏蒸于口而患病，長期的反復發作將直接影響患者整個機體的免疫功能，引起代謝紊亂，出現口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、精力不集中、失眠、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀，嚴重影響患者的工作、生活，甚至造成惡變或癌變。復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍(RAU)，是最常見的口腔黏膜病。流行病學調查顯示，每5個人中即有1人至少發生過1次潰瘍，且不論男女、年齡、人種均可發生。目前，RAU的病因及致病機制仍不明確。RAU的誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在RAU的發生、發展中可能起重要作用。由于病因不明，RAU的診斷完全是基于病史及臨床表現，缺少可作為確診依據的實驗室指標。RAU預示著機體可能有潛在系統性疾病，如胃腸、血液和內分泌系統的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統性疾病。潰瘍灼痛明顯，呈圓形或橢圓形，具有周期性、復發性、自限性的特征。

本文應用中西醫結合治療復發性口腔潰瘍134例，取得了較為滿意的療效，中醫辨證分型治本，西醫抗炎，增強免疫，促進潰瘍愈合，縮短療程，減輕臨床癥狀，中西醫結合治療，使復發性口腔潰瘍的治愈率明顯提高，對于目前治療無特效療法的情況下，這種治療方法較為可選，值得推廣。

參考文獻

1 徐治鴻，主編.中西醫結合口腔黏膜病學.北京:人民衛生出版社，2008:224-226.

2 顧楊，郭榮春，李紅梅，等.唾液腺分泌功能在復發性阿弗它性潰瘍發病期中變化的研究［J］.華西口腔醫學雜志，1996，4(4):272.

3 劉虹，劉冰.病證結合、探索復發性口瘡用藥思路［J］.云南中醫學院學報，2000，23(1):40-41.