艾滋病肺炎患者治療前后的CT對比分析

摘 要 目的：探討艾滋病(AIDS)肺炎患者在臨床治療中的CT影像學(xué)特征及動態(tài)變化。方法：回顧性分析經(jīng)臨床診斷或病理證實的47例艾滋病肺炎患者，總結(jié)其影像學(xué)特征，評價其在臨床應(yīng)用中的價值。結(jié)果：依據(jù)艾滋病肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為四類。患者抗炎治療1個月后以CT下病變減少或消失并且臨床癥狀減輕為標(biāo)準(zhǔn)，占各自類別的比例分別為11例(91.6%)、8例(53.3%)、5例(62%)、2例(16.7%)。結(jié)論：艾滋病肺炎的影像特征表現(xiàn)為彌漫滲出性病變，但治療效果以局限滲出性病變?yōu)樽罴选?/p>

關(guān)鍵詞 艾滋病 肺炎 CT診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.225

Abstract Objective:To study CT findings and dynamic change in HIV infection of lung during the clinical treatment.Methods After clinical diagnosis or pathology the 47 patients who had HIV infection were analyzed retrospectively，to sum up the imaging characteristics and evaluation of the value In the clinical application.Results:Based on CT imaging of HIV infection，which was divided into 4 categories:limited exudative lesions，diffuse exudative lesions，lungconsolidation，Interstitial lung change.All kinds of cases with CT image before the 47 patients were treated 12 cases showed limitation of the opacification，15 cases showed shadow of diffuse mottles，8 cases showed lungconsolidation，12 cases showed cystic changes，respectively.Patients were treated after a month，to reduce or disappear under the CT lesions and clinical symptom relief for the standard，the proportion of their respective categories 11 cases(91.6%)，8 cases(53.3%)，5 cases(62%)，2 cases(16.7%)，respectively.Conclusion:diffuse exudative lesions was characteristic Imaging findings which HIV infection of lung，But limited exudative lesions had the best treatment effect in clinical.

Key Words AIDS;Opportunistic infection;CT diagnosis;Therapy

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)——艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的惡性疾病。在我國早期AIDS主要靠血液傳播，隨著人們生活水平的提高及思想逐步的開放，近年來性傳播逐步成為其主要傳播途徑，在臨床工作中遇到AIDS病人也日益增多。肺部感染是AIDS較常見的感染，如不做出早期診斷并采取積極治療，常引起呼吸系統(tǒng)衰竭導(dǎo)致死亡。本文就艾滋病肺炎在臨床治療中的CT表現(xiàn)做探討分析。

資料與方法

一般資料：2010年9月～2010年10月收治正在接受臨床治療的AIDS合并肺部感染患者47例，其中男39例，女8例，年齡28～55歲，平均41.5歲，參照1995年我國成人人類免疫缺陷病毒HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，47例患者均為陽性。47例患者均進(jìn)行了CT檢查，其中有13例對主要病變區(qū)進(jìn)行高分辨掃描。

臨床癥狀：47例患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、體重減輕等，以干咳和呼吸困難多見。32例雙肺呼吸音粗，18例雙下肺細(xì)濕啰音，12例雙上肺干啰音，單側(cè)胸腔積液5例。47例中消瘦38例，全身廣泛斑丘疹及皰疹1例，淺表淋巴結(jié)腫大3例，口腔潰瘍1例，口腔白膜覆蓋伴刷毛狀白斑7例。實驗室檢查示外周血CD4 T淋巴細(xì)胞計數(shù)為3～252/μl。

影像學(xué)檢查：使用Siemens Somatom Emotion 6層螺旋CT，電壓130kV，電流70mA。準(zhǔn)直器寬度采用6mm×3.0mm，螺距15.0mm，有效層厚8.0mm，旋轉(zhuǎn)時間0.8s，采用普通銳利算法(B70s)肺窗(Lung)重建，肺窗W/C=1500～2000/-450～-600HU，縱膈窗W/C=250～350/30～50HU，范圍從肺尖至肺底連續(xù)掃描。病變興趣區(qū)采用高分辨率掃描，準(zhǔn)直寬度6mm×1.0mm，螺距5.0mm，有效層厚1.25mm，采用高分辨算法(B90s)骨窗(Bone)重建。

結(jié) 果

47例患者抗炎治療前后表現(xiàn)分別為4個方面，如下。

兩肺局限性滲出：治療前12例，兩肺上葉7例，兩肺下葉4例，中葉1例。CT下病灶邊界顯示模糊，呈毛玻璃樣改變，周圍肺紋理稍增粗。治療后9例病灶完全消失(圖1)，其中5例胸水吸收，臨床癥狀明顯減輕，2例CT下表現(xiàn)病變明顯吸收，1例發(fā)展為兩肺彌漫性斑片影。結(jié)果見圖1。

兩肺彌漫性滲出：治療前15例，CT平掃下見兩肺密度均勻增高，HRCT可見以肺小葉病變?yōu)閱挝?，肺尖及兩肺邊緣有少量透亮度增?qiáng)區(qū)，呈鋪路石征。治療后有8例患者肺內(nèi)病灶相對吸收，但肺尖及兩肺邊緣透亮度區(qū)無明顯變化，2例無明顯變化，5例肺內(nèi)出現(xiàn)實變。

肺實變：治療前8例，右肺上葉5例，兩肺下葉4例。治療后5例病變有所吸收，但是其內(nèi)出現(xiàn)囊狀影，周圍見索條狀影增加。結(jié)果見圖2，圖3。

肺間質(zhì)改變：治療前12例，兩下肺者占10例，囊變及纖維所條影為主，周圍混雜以多發(fā)斑片影。治療后僅有2例病變相對減少，但是囊變區(qū)及索條影變化甚微。結(jié)果見圖4，圖5。

討 論

HIV［1］主要侵犯T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞并在其內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致CD4細(xì)胞破壞，臨床表現(xiàn)為廣泛免疫功能缺陷和機(jī)體損害，機(jī)體防御功能降低后導(dǎo)致肺部機(jī)遇性感染［2］。當(dāng)HIV感染者在長期無癥狀期或表現(xiàn)為艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)以后，易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)入臨床期或艾滋病期，是患者就診、入院、致死的最重要原因，也是診斷AIDS的主要依據(jù)，同時也是判斷預(yù)后的良好指標(biāo)。

HIV所導(dǎo)致的肺部感染原因很多，其中以卡氏肺囊蟲感染特征特性最為顯著。早期表現(xiàn)為肺門旁淺淡斑片狀陰影，由于陰影密度低，平片很容易被忽略。CT可較早發(fā)現(xiàn)病變［3］。卡氏肺囊蟲肺炎發(fā)展較快，有時僅幾個小時或幾天內(nèi)可由肺葉肺段及小葉范圍肺泡炎發(fā)展成兩肺門旁蝶翼狀陰影［4］。部分滲出性病灶可相互融合成斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變，同時經(jīng)積極抗感染、抗真菌治療無效并排除其他免疫低下或缺陷疾病者，可以考慮AIDS合并卡氏肺囊蟲感染診斷成立。由于機(jī)體缺乏免疫能力，大部分AIDS合并肺部機(jī)遇性感染者治療效果欠佳［5］，病灶難以控制，治療期間病變?nèi)钥蓯夯虿≡钗蘸棉D(zhuǎn)后又惡化，或病灶難以完全吸收。

本組患者病例，以斑片狀局限性病變及兩肺彌漫性病變占多數(shù)，治療后，局限性毛玻璃影治療效果顯著，9例癥狀完全消失。彌漫性病變雖有所吸收，但肺尖及兩肺邊緣透亮度區(qū)無明顯變化。肺實變影與囊變影，治療后效果不甚滿意，實變影雖然有5例吸收，實變面積相對減小，但是其內(nèi)出現(xiàn)了囊變，實變所吸收的部位出現(xiàn)索條影。病變發(fā)展為肺囊變后，治療前后無明顯變化。值得注意的是，本組患者除初期局限性滲出性病變外，其他各期病變特點無單一表現(xiàn)，均是在病情的進(jìn)展中表現(xiàn)為多種病變的融合，這也與機(jī)遇性感染的特點相符合，該表現(xiàn)可能與艾滋病毒侵入人體后，人體免疫系統(tǒng)受損程度有關(guān)。

綜上所述，雖然艾滋病肺炎存在其特有的多樣性及復(fù)雜性，但早期積極的治療效果仍為顯著，尤其在滲出期治療效果最佳，多層螺旋CT檢查，能為臨床治療提供完整、準(zhǔn)確的信息。

參考文獻(xiàn)

1 趙大偉.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36(4):351.

2 李躍明.HIV/AIDS相關(guān)性卡氏肺囊蟲肺炎的臨床特征和影像診斷［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(12):1376.

3 郭啟勇.實用放射學(xué)［J］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:495.

4 楊根東.艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎的影像分析［J］.實用放射學(xué)雜，2001，17(6):411.

5 沈比先.愛滋病人卡氏肺囊蟲肺炎的影像學(xué)診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(5):278.