彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT分析

摘 要 目的：探討惡性腫瘤在肺部彌漫性轉(zhuǎn)移的CT診斷價(jià)值。方法：收集37例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)患惡性腫瘤肺部有彌漫性轉(zhuǎn)移的病例，均做CT檢查，分析其在肺部轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)。結(jié)果：血行性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，密度較高，邊緣清楚，大小不一，多分布于兩中下肺野。淋巴性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束不規(guī)則增粗，從肺門(mén)向肺野呈放射狀、線網(wǎng)狀改變，粗細(xì)不均，邊緣較模糊，多伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。結(jié)論：彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤具有一定特征性。

關(guān)鍵詞 肺轉(zhuǎn)移瘤 斷層攝影 X線計(jì)算機(jī)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.224

肺部彌漫性病變種類(lèi)較多，病因復(fù)雜，惡性腫瘤在肺部彌漫性轉(zhuǎn)移是其中之一，人體許多部位的惡性腫瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表現(xiàn)為彌漫性轉(zhuǎn)移。為了區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性，2006～2010年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)患惡性腫瘤患者中，對(duì)37例有肺部彌漫性轉(zhuǎn)移的患者資料進(jìn)行分析。

資料與方法

本組患者37例，男23例，女14例，年齡31～75歲，其中40～60歲32例(83.8%)。

呼吸道伴發(fā)癥狀：刺激性干咳8例，咳痰、痰中帶血3例，胸痛、胸悶5例，共16例(43.2%)，無(wú)明顯呼吸道癥狀21例(56.8%)。

原發(fā)病灶分布：37例惡性腫瘤患者進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)臨床已明確診斷，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，絨癌3例，胃癌4例，甲狀腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。

影像學(xué)檢查：37例均經(jīng)胸部螺旋CT掃描，掃描層厚、間距均10mm，部分病例加做了薄層掃描，層厚和間距分別為2mm，肺窗：窗位-600，窗寬1000，縱隔窗：窗位35，窗寬300，掃描參數(shù)130KV，125mA，矩陣512×512。

彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)：①血行性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)或彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一，多為圓形或類(lèi)圓形，邊緣光整清楚，無(wú)分葉，以兩側(cè)中下肺多見(jiàn)。粟粒狀病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，結(jié)節(jié)狀病灶，大小0.5～1.0cm，最大直徑1.5～2.0cm，密度較高，部分病灶輕度分葉，似呈棉花團(tuán)樣改變，少部分結(jié)節(jié)邊緣模糊或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。②淋巴性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，支氣管血管束不規(guī)則增粗，從肺門(mén)向肺野呈放射狀、線網(wǎng)狀、條索狀改變，粗細(xì)不均，邊緣較模糊。HRCT顯示小葉間隔增厚，絕大多數(shù)表現(xiàn)為典型的結(jié)節(jié)狀間隔增厚，即“串珠征”。小葉中心有結(jié)節(jié)灶，常有胸膜下結(jié)節(jié)，病變?cè)趦煞螐浡苑植迹灾邢路味嘁?jiàn)，常合并胸腔積液，部分患者常有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。

討 論

肺部是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最多的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移病灶，而其中有半數(shù)只局部于肺部［1］。肺部轉(zhuǎn)移瘤可分為血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移，以血行性轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，有時(shí)可同時(shí)有兩種類(lèi)型的轉(zhuǎn)移。血行性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于血管豐富的原發(fā)腫瘤，如絨癌、腎癌、甲狀腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤，表現(xiàn)為多發(fā)性或彌漫性肺結(jié)節(jié)，大小不一，通常腎癌、絨癌、肝癌肺轉(zhuǎn)移時(shí)體積較大，甲狀腺癌、胰腺癌肺轉(zhuǎn)移時(shí)體積較小。肺轉(zhuǎn)移瘤多為圓形或類(lèi)圓形，邊緣光整，密度均勻，以兩中下肺多見(jiàn)，可能與中下肺血流量大于上肺有關(guān)［2］。少數(shù)瘤結(jié)節(jié)伴發(fā)出血時(shí)，病灶邊緣模糊，內(nèi)分泌腺、消化道及骨的惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶易出現(xiàn)鈣化。淋巴性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，從肺門(mén)向肺野呈放射狀線網(wǎng)狀分布，邊緣模糊，粗細(xì)不均，這些征象提示肺內(nèi)淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細(xì)胞，使淋巴回流受阻［3］，淋巴液瘀積，淋巴管擴(kuò)張以及淋巴管內(nèi)瘤結(jié)節(jié)形成。HRCT常顯不同程度的小葉間隔增厚，小葉間隔呈串珠狀改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)狀間隔增厚，而很少合并肺間質(zhì)纖維化及小葉形態(tài)異常，是淋巴轉(zhuǎn)移的重要征象［4］，此外，癌性淋巴管炎常伴肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大。

彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤與非腫瘤性疾病鑒別：①血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核，粟粒狀病灶大小均勻，分布均勻，密度均勻。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以兩中上肺多見(jiàn)，老的硬結(jié)鈣化病灶位于肺的上部，新的滲出性增殖灶大都位于下方。彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)大小及分布可不均勻，并以兩下肺多見(jiàn)，病灶發(fā)展較快，即使使用化療藥物病灶仍可擴(kuò)大，且病灶數(shù)目增多，而肺結(jié)核在動(dòng)態(tài)觀察中，也有融合趨勢(shì)，但抗結(jié)核治療過(guò)程中有明顯吸收趨勢(shì)，病灶變淡，甚至消失，或出現(xiàn)纖維化鈣化，與彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤明顯不同。②矽肺：矽肺可表現(xiàn)為不同程度彌漫性間質(zhì)纖維化，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，小葉間隔串珠狀增厚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，但矽肺有明確職業(yè)病史，肺內(nèi)常形成矽肺結(jié)節(jié)，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲變形，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)常有鈣化，病程進(jìn)展很慢，影像學(xué)改變明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，也是矽肺特征之一。③結(jié)節(jié)病：為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，主要表現(xiàn)為兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，以肺門(mén)淋巴結(jié)肺大更顯著，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲，肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀病變常分布于中上肺，病程進(jìn)展緩慢，臨床癥狀與影像表現(xiàn)常不對(duì)稱，Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性。④間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為兩腫門(mén)增濃，支氣管血管束增粗、模糊，小葉間隔增厚，邊緣光滑，患者常有心衰或二尖瓣改變，而淋巴性肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚呈串珠狀改變，不難鑒別。

參考文獻(xiàn)

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