B超聲在鄉鎮醫院產前檢查中的應用

摘 要 目的：探討B超在鄉村醫院產前檢查中的應用。方法：使用LOGIQ a200E超聲診斷儀，對孕婦進行產前B超常規檢查，早孕者需充盈膀胱，中、晚孕者從胎兒頭到足作多個切面掃查，同時觀察胎盤、臍帶、羊水及子宮附件情況，發現異常，重點觀察。結果：14746例孕婦產前B超常規檢查，超聲提示異常病例219例(1.48%)。檢查結果經手術、引產、分娩證實，部分病例經上級醫院檢查，追蹤結果得以證實。流產29例，異位妊娠12例，妊娠合并癥28例，滋養細胞腫瘤2例，雙胎6例，死胎4例，胎兒畸形6例，胎盤異常12例，臍帶異常81例，羊水異常39例，誤診2例。結論：鄉村醫院地處邊遠山區，高危孕婦多，應用B超對孕婦進行孕期監測，及時確定是否正常妊娠及異常妊娠，有利于產科醫生確立最佳的治療方案及分娩時間和方式，確保母子平安，提高出生人口質量。關鍵詞 B超 鄉村醫院 產前檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.233

隨著B超(B型超聲波)檢查的廣泛應用，產科中用于觀察整個孕期孕囊、胚胎、胎兒、附屬物的正常或異常變化以及妊娠合并癥，為臨床提供詳細信息。本文通過近5年產前B超檢查的14746例病案進行分析，從而更明確B超在產科中產前檢查的重要性。

資料與方法

20005年6月～2010年6月經B超產前檢查的孕產婦14746例進行統計，年齡17～48歲，平均28歲。孕齡6～40周。生育史1～5胎，高齡產婦136例，患心臟病1例，患糖尿病3例，患遺傳性疾病7例，夫婦近親婚配14例，自身有先天性缺陷或疾病5例，曾有生育先天缺陷兒3例，妊娠合并高血壓3例。

檢查方法：儀器使用LOGIQ a200E超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。孕婦仰臥位、側臥位，經腹部多切面掃查，早孕期需充盈膀胱，中、晚孕者從胎兒頭、面、頸、脊柱、胸腹部、四肢作縱、橫、矢狀面、冠狀面多切面掃查，同時觀察胎盤、臍帶、羊水及子宮、附件情況，發現異常，重點觀察。

結 果

14746例孕婦通過B超檢查，發現異常妊娠219例(1.49%)，其結果經手術、引產、分娩等證實，部分病例經上級醫院檢查，追蹤結果而證實。誤診2例，將1例宮內假胚囊誤認為宮內妊娠，最后結果是宮外孕；1例妊娠合并右側卵巢腫瘤，因檢查不全面，未觀察腹盆腔情況，經上級醫院手術確診為“妊娠合并右側卵巢腫瘤蒂扭轉”。流產29例［早期流產(自然流產和自行墜胎)28例、晚期流產(中期異常）1例］，異位妊娠12例(流產型及破裂型9例、未流產型及破裂型3例)，妊娠合并癥28例(妊娠合并子宮肌瘤7例、妊娠合并附件腫瘤2例、帶環妊娠19例)，滋養細胞腫瘤2例，雙胎6例，死胎4例［中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水過少)3例］，胎兒畸形6例(無腦兒合并羊水過多、全前腦、脊柱裂合并腦積水及羊水過多、肛門閉鎖各1例，唇裂、唇腭裂各1例，合并羊水過多各1例)，胎盤異常12例［前置胎盤4例、前置胎盤合并胎盤植入1例、胎盤早剝7例］，臍帶異常81例(單臍動脈、臍帶水腫各1例、臍帶繞頸、纏肢體79例)，羊水異常39例［過多11例(糖尿病孕婦1例、原因不明10例)，過少28例(原因不明1例、羊膜早破22例、過期妊娠5例)］。

討 論

鄉鎮醫院多地處邊遠地區，面臨的高危孕婦較多，因此產前檢查就顯得極為重要。對有上述情況的產前B超常規檢查需特別注意，一旦發現胎兒及附屬物有可疑異常再重點檢查，或建議他們到有產前診斷資質的醫院進一步明確診斷，特別是懷疑有胎兒畸形［1］。

胎兒發育是既復雜又連續的過程，在發育每個時期B超聲均可表現出不同的聲像特點，因此B超產前檢查在每個時期都有觀察的重點，在早、中孕期檢查的孕婦，都告之她定期檢查的重要性及每次檢查時間，常建議孕婦整個孕期應作4～6次B超檢查，分別是妊娠5～8周、11～14周、18～24周、28～32周、35～40周［2］。但多數孕婦整個孕期僅檢查1～2次。

早孕期5～8周：B超檢查確定有無妊娠、單胎、或多胎、排除異位妊娠。同時，早孕期B超能檢出宮內雙胎或多胎妊娠、并判斷是絨毛膜性和羊膜性的最佳時期［3］。

中、晚孕期妊娠：胎兒的各系統器官也基本發育成形，此期內初步篩查出《國家衛生部產前診斷技術管理辦法規定》的6種胎兒畸形，嚴重胎兒附屬物異常也易于發現。妊娠18～24周時，首先判斷胎頭位置，如是雙胎，盡量了解是否有連體畸形。常規測量雙頂徑、頭圍、腹圍、胎兒心率、股骨長、肱骨長等參數，估計孕齡及胎重，評價胎兒生長發育情況；測量羊水指數，確定胎盤位置及功能；同時注意觀察胎兒各器官結構是否有異常聲像，盡可能初篩出嚴重的胎兒畸形。孕36周后要確定胎方位，判斷胎盤功能，觀察有無胎盤早剝，羊水情況。在產前B超檢查中，胎兒畸形和妊娠合并癥，觀察中受胎兒體位、骨骼、孕婦腹壁脂肪、瘢痕、妊娠時間等因素的影響，有些畸形和合并癥B超檢測受限，因此，B超常規檢查正常不能完全排除胎兒、孕婦有其他異常的可能。

鄉鎮醫院應用B超產前常規檢查，是對孕婦整個孕期的監測，可早發現嚴重先天性缺陷兒，盡早得到有產前診斷資質醫院的確診，能幫助產科醫生及時采取相應的治療措施；對非先天性缺陷兒，但有各種并發癥的異常妊娠，B超可以密切監護胎兒，為臨床提供胎兒健康詳細的信息，幫助產科醫生確立最佳的治療方案，選擇最佳的分娩時間和方式，確保母子平安，提高我國人口質量，這就是B超在鄉鎮醫院產前檢查的目的和意義。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部令第33號《產前診斷技術管理辦法》，2002.

2 孫彤.孕期限超聲檢查的時機以及超聲檢查的安全性［J］.實用婦產科雜志，2010，26(7):481

3 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2003:135-136.