彩色多普勒超聲在川崎病冠狀動脈病變治療評價中的作用

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在川崎病和冠狀動脈病變評價治療及愈后的作用。方法：對臨床確診為川崎病的患兒97例，常規彩色多普勒超聲心動圖檢查，測量冠狀動脈直徑觀察是否存在冠狀動脈瘤、血栓和動脈狹窄，測量各房室內徑，計算心功能，觀察是否有心包積液和瓣膜反流。結果：97例受檢者中，有冠狀動脈損害39例，其中單純冠狀動脈主干病變21例，雙支病變4例，冠狀動脈瘤8例，冠脈內血栓形成6例。39例冠狀動脈受累者中，24例均合并輕、中度二三尖瓣反流，15例合并心包積液。結論：高頻探頭能提高冠狀動脈的顯示率，實時觀察冠狀動脈病理改變及動脈瘤形成、進展和轉歸，評價臨床治療效果，早期聯合使用阿司匹林與大量靜滴丙種球蛋白可減少冠狀動脈瘤的發生和血栓的形成。

關鍵詞 彩色多普勒 川崎病 冠狀動脈病變

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.236

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征(MCLS)，是一種以全身小血管為主要病理改變的小兒急性發熱性疾病。臨床多表現為：發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血等。已成為小兒后天性心臟病的主要病因之一，因此早期正確診斷川崎病冠狀動脈病變對及時治療及預后評價至關重要。

資料與方法

2003年4月～2010年6月收治川崎病患兒97例，常規超聲心動圖檢查，其中男62例，女35例；年齡3個月～6.5歲，平均2.5歲。全部患兒均符合日本川崎病研究所診斷標準，儀器使用美國GE500MDMR3及美國GEViVid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHz，受檢者在睡眠或安靜狀態下檢查，平臥位或左側臥位，常規探查各標準切位，測量心臟各房室內徑及冠狀動脈內徑，觀察有無心包積液、瓣膜反流。急性期超聲心動圖檢查15～20天1次，隨訪時間6個月～1年，最長隨訪期4年。

結 果

97例川崎病患兒檢出冠狀動脈病變39例，其中單純冠狀動脈主干病變21例，雙支病變9例，冠狀動脈瘤8例，冠狀動脈內血栓形成6例。39例冠狀動脈受累者中24例合并輕、中度二三尖瓣反流，15例合并心包積液。本組39例冠狀動脈受累出現在2～3周內，經臨床阿司匹林和丙種球蛋白治療26例冠脈直徑恢復正常，二三尖瓣反流消失，其中6例隨訪2年恢復正常，2例發生冠狀動脈瘤，3例轉歸時間3年，3例動脈瘤回縮后左主干輕度狹窄。

討 論

川崎病是1967年日本川崎富作醫師首選報道，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征(MCLS)，臨床多表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。川崎病的發病原因至今未明。川崎病臨床常以高熱為最初表現，熱程5天以上，一般1～2周，有的熱退1～2天又高，熱程長的可達3～4周，退熱藥僅短暫稍降。發熱數日后掌跖面紅腫且痛，軀干部出現大小不一的斑丘疹，形態無特殊，面部四肢亦有，不癢，無皰疹或結痂。發熱數日兩側眼結膜充血，球結膜尤重，僅少數并發化膿性結膜炎，用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。唇面紅腫、干燥和皸裂，甚至有出血；舌常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，但無潰瘍。當有發熱并且看到眼、唇及皮疹表現時，基本可診斷川崎病。此外，50%～70%的川崎病早期有淋巴結腫大，一側或雙側，非化膿性，數日后消退，有時腫脹波及頜下，甚至有誤診為腮腺炎，淋巴結腫僅限于頸部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第2周80%手、足部脫皮，為從甲床移行處開始，部分嬰幼兒可先表現為肛周脫屑，這一點需要特別注意。川崎病實驗室診斷方面主要依靠血清學檢查如白細胞升高、血小板增加、C反應蛋白升高、血沉加快等等，同時注意是否伴有肝腎功能損害和DD-二聚體的升高。輔助檢查中尤其要注意心超和心電圖的表現，提示是否存在心血管并發癥如冠狀動脈擴張和心肌損害。

川崎病是小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征，嚴重威脅兒童生命，已成為小兒后天性心臟病的主要病因之一［1，2］。本組39例冠狀動脈受累的患兒中31例病變均出現在發病的亞急性期，8例在病程1個月以后，冠狀動脈直徑≥3mm，且呈彌漫性增寬。8例發生冠狀動脈瘤，其中3例為雙側，其余均發生在左冠狀動脈主干及其分支。

嬰幼兒冠狀動脈檢出較成人容易，高分辨率的彩超在不同切面上顯示冠狀動脈主干及其分支可達100%。探頭盡可能使用高頻率的探頭(5～7.5MHz)。二維超聲心動圖具有無創、動態的檢測冠狀動脈的優點，特別是實時觀察冠狀動脈病理改變及動脈瘤的形成及其進展和轉歸，評價冠狀動脈的內徑，有無蛋白樣物質沉積、鈣化及血栓形成。同時彩色血流顯像還可顯示冠狀動脈主干的血流，對川崎病冠狀動脈受累愈后的評價有重要作用［3］。同時彩色多普勒可探及房室瓣口的反流，特別是二三尖瓣反流，這可能與病變的程度以及病情的反復和有無合并心肌受累及左室乳頭肌功能有關。同時瓣膜反流明顯者多伴有心包積液。急性期出現房室瓣反流和心包積液而無冠狀動脈病變者應密切觀察并積極治療，以預防和減輕冠狀動脈受累。左心功能受損在川崎病急性期合并心肌炎時可能發生，本組4例出現急性期心功能降低及心動過速，經臨床治療糾正后亞急性期發生冠狀動脈瘤。

對于該病的治療，及早正確的診斷及積極治療對病程的發展和愈后至關重要，而彩超可以早期診斷和確診。近年來的研究文獻及本組資料表明，單純使用阿司匹林對冠狀動脈擴張的恢復較阿司匹林與大劑量靜滴丙種球蛋白效果差。早期聯合用藥可大大減少該病的發生率。

參考文獻

1 林其珊，王愛軍，等.超聲心動圖探查川崎病冠狀動脈病變.中國全科醫學雜志，2000，3(6):443-444.

2 Dajani As，Bison Ac，et al.Dingnostic guidelines for Kawasaki disease.Am JD:s child，1998，144:1218.

3 向慧娟，鄧又斌，常青，等.高分辨力超聲評價川崎病后肱動脈內皮功能.中國超聲醫學雜志，2003，19:835-837.