低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的評價

摘 要 目的：評價低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值。方法：回顧與分析45例膝關(guān)節(jié)外傷后3小時～10天內(nèi)X線檢查為陰性但臨床上高度懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者進行低場磁共振檢查。結(jié)果：45例膝關(guān)節(jié)隱匿骨折中，脛骨上段26例，股骨下段14例，髕骨2例，腓骨上段3例，表現(xiàn)為片狀伴或不伴線樣T2高信號或混雜信號T1低信號。結(jié)論：低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有一定的價值及臨床意義，能為臨床提供有關(guān)病變的部位、范圍及形態(tài)結(jié)構(gòu)的準確信息。

關(guān)鍵詞 低場磁共振成像 膝關(guān)節(jié) 隱匿性骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.238

由于X線檢查的局限性，常規(guī)平片對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折難以準確診斷，影響患者的愈合，帶來醫(yī)療糾紛的隱患。MRI檢查能多方位成像，可顯示骨關(guān)節(jié)解剖細微結(jié)構(gòu)且無骨偽影，已廣泛用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷。

資料與方法

本組45例患者均有明確外傷史，時間3小時～10天，其中男28例，女17例，年齡20～56歲，均經(jīng)常規(guī)X線檢查無異常。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動受限。

儀器與方法：采用GEsigna0.2T永磁性低場磁共振掃描儀，使用膝關(guān)節(jié)線圈，掃描方式主要為常規(guī)自旋回波序列SET1WITR/TE=400ms/15ms，快速自旋回波序列FSE T2WITR/TE=2400ms/85ms，層厚4.0mm，層間距1.0mm，矩陣256×192FOV160MM，掃描位置為矢狀位和冠狀位。

結(jié) 果

45例中常規(guī)X線檢查未見骨折，而磁共振檢查32例T1WI為低信號，T2WI為混雜信號，13例T1WI為低信號，T2WI為高信號，伴有關(guān)節(jié)腔積液的43例，韌帶損傷的23例，半月板損傷的30例。見圖1和圖2。

討 論

隱匿性骨折指骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血或水腫。好發(fā)于長骨的骨端靠近關(guān)節(jié)面的松質(zhì)骨內(nèi)，常見的原因為外傷和骨質(zhì)疏松。膝關(guān)節(jié)為全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜最易受損的關(guān)節(jié)，外傷后常有長時間的疼痛，如果普通X線顯示為陰性，隱匿性骨折易被臨床忽略，患者不予制動，易發(fā)展為明顯骨折。膝關(guān)節(jié)外傷后首選X線平片檢查，MRI檢查不作為常規(guī)檢查，主要與MRI檢查費用較高有關(guān)，低場MRI的費用相對較低，對骨折信號較敏感，可多序列多平面成像，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷有很高的價值，能提高早期診斷率，對臨床治療方法的選擇及減少誤診、漏診有重要意義。