冠心病患者76例心電圖與冠狀動脈造影的對比分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.239

近年來，隨著人民生活水平的提高，冠心病的發病率呈逐年提高趨勢，心電圖在冠心病診斷中有重要意義，它是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄導致的心肌缺血，其心電圖特點為ST段呈下垂型、水平型下移≥0.05～0.1mv，T波高聳或倒置。變異性心絞痛時，肢體導聯兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.1mv，胸導聯兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.2mv。急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞所致的心肌缺血、壞死，其心電圖特點是病理性Q波和ST-T改變。冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法，一度被認為冠心病診斷的金標準。本文對76例冠心病患者進行了心電圖及冠脈造影檢查，并對其結果分析如下。

資料與方法

2010年5月～2011年10月接受心電圖及冠脈造影檢查的患者76例，根據1979年WHO診斷標準診斷為冠心病，其中男51例，女25例，年齡39～72歲，平均56.67±10.48歲。

觀察方法：①心電圖：常規12導聯心電圖和運動平極試驗中有一項符合心肌缺血者可判斷為心電圖陽性。②冠脈造影：采用Judkins法。冠脈直徑減少≥50%，判斷為陽性。

統計學處理：采用X²檢驗。

結 果

心電圖(ECG)與冠脈造影(CAG)的結果比較：76例冠心病患者中，冠脈造影陽性58例，陰性18例。以冠脈造影為對照，心電圖的敏感性74.1%，特異性76.2%。

ECG與CAG檢查結果陽性率的比較：ECG與兩種檢查方法在冠心病檢出陽性率方面無顯著差異。

討 論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。本病發生的危險因素有年齡和性別，家族史，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發病機制是冠狀動脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導致急性心肌梗死(甚至猝死)。大部分冠心病患者，沒有癥狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。當出現心絞痛癥狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移)；當癥狀消失后(經過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過15分鐘)，心電圖異常可以持續較長時間(數天)。

冠心病發病率逐年上升。冠心病的診斷方法越來越受到人們的重視。心電圖是診斷冠心病的常用方法之一。它經濟、實用，適合臨床廣泛應用。一般來說，冠狀動脈供血不足，心電圖可表現為有定位的動態ST-T改變。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心電圖ST-T改變。另一方面，部分患者已存在嚴重的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。本試驗結果顯示了心電圖對冠心病的敏感性74.1%，特異性76.2%。在冠造陽性組中，有7例心電圖陰性，其中8例冠脈狹窄＜70%，2例≥70%。其原因可能為顯著心肌肥厚、心臟擴張等病變掩蓋了心肌缺血改變；亦可能患者存在明顯心衰、嚴重心律失常、不穩定性心絞痛等情況，不宜行運動平板試驗，而在靜息情況下，由于心臟負擔小，心電圖未能表現心肌缺血病變。這提示，心電圖正常，不能輕易排除冠心病，需綜合分析。

冠脈造影是近年發展起來的冠心病介入診斷技術。由于價格較昂貴，且為有創檢查，尚未廣泛開展。本結果顯示它與心電圖在檢查結果陽性率上無顯著差異，但其能直觀的反映冠脈病變，對下一步的治療有指導意義，并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法提供了有力的支持。因此，冠脈造影值得進一步推廣。本結果顯示，在冠造陰性組中，有11例患者心電圖陽性。曾有人稱冠脈造影為診斷冠心病的金標準。但目前研究發現，在冠脈痙孿、冠狀循環小動脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經過度活動、兒茶酚胺分泌過多和心肌代謝異常等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無明顯狹窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心電圖ST-T改變。本組冠造陰性而心電圖陽性表現的患者，有3例后經其他檢查診斷為肥厚性心肌病，予以β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，癥狀緩解。亦見其他類似報道。心電圖及冠脈造影均為冠心病的診斷方法。但冠心病的診斷要結合臨床綜合分析，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病。

參考文獻

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