圍絕經期婦女更年期癥狀與心率變異性的關系

摘 要 目的：探討圍絕經期婦女更年期癥狀與心率變異性的關系。方法：66例圍絕經期婦女依血清E2、FSH水平分為低激素組(36例)和對照組(30例)，進行24小時動態心電圖檢查及心率變異性分析，并與Kupperman評分比較。結果：低激素組在癥狀評分、SDANN、日間HF、LF/HF與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，兩組SDNN、RMSSD、24小時HF、睡眠HF比較均有顯著性差異(P＜0.05)，在三角指數比較，無顯著性差異(P＞0.05)。SDNN、SDANN、24小時HF和24小時LF/HF均與Kupperman總分、潮熱出汗評分呈顯著相關(P＜0.01)。結論：心率變異性可早期發現圍絕經期婦女自主神經失衡。

關鍵詞 心率變異性 圍絕經期 更年期癥狀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.241

圍絕經期婦女，尤其當雌激素水平明顯降低時，自主神經系統的平衡被打破，由此引起一系列諸如心悸、胸悶等癥狀，嚴重影響工作和生活。本研究應用24小時動態心電圖檢查及心率變異性分析，探討圍絕經期婦女更年期癥狀與自主神經活動的關系。

資料與方法

一般資料：66例女性患者，年齡40～55歲，平均46.4±7.8歲。所有患者均未接受雌激素替代治療，按血清雌激素水平分為低激素組和對照組。低激素組36例，血雌二醇(E2)＜20ng/L，促卵泡激素(FSH)＞40IU/L；對照組30例，血雌二醇(E2)＞20ng/L，促卵泡激素(FSH)＜40IU/L。兩組一般臨床資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

檢查方法：所有患者均接受24小時動態心電圖檢查。采用三通道Holter系統(Marquette公司)，磁帶記錄回放，人機對話方式對24小時記錄資料中的心電信號QRS波逐個識別并認可，去除非竇性QRS波。心率變異性時域參數包括：①SDNN：連續24小時正常RR間期的標準差(ms)。②三角指數：24小時心搏總數除以RR間期直方圖的高度，采樣間隔為1/128秒。③SDANN：每5分鐘時間段內RR間期平均值的標準差(ms)。④RMSSD：全程相鄰RR間期之差的均方根值(ms)。頻域參數包括立位、臥位和睡眠時的低頻(LF)0.040～0.150Hz；高頻(HF)0.150～0.400Hz；LF/HF。

Kupperman評分：動態心電圖檢查當日按文獻［1］方法對更年期癥狀進行Kupperman評分，以0、1、2、3分分別表示程度輕重。將各癥狀評分乘以其程度因子后相加，所得為Kupperman總分。

激素水平測定：采用美國DPC公司藥盒，以125I放射免疫測定法測血清E2、FSH，步驟按照藥盒說明，儀器采用瑞典LKB公司1260型多頭γ-譜儀。

統計學處理：所有參數均采用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗。因素間相關性分析在Excel回歸與相關計算程序中進行。P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

兩組時域分析情況：結果見表1。

兩組頻域分析情況：結果見表2。

低激素組心率變異性指標和癥狀評分的相關性：結果見表3。

討 論

自主神經功能不全在許多疾病中具有重要的作用。分析心率變異性為洞察心臟的自主神經控制提供了一種簡便、易行的方法［2］。目前，心率變異性已經成為臨床上評價自主神經系統活動的無創性工具，在心肌梗塞、心力衰竭等許多心血管疾病狀態中有預后意義，也能在糖尿病自主神經炎臨床表現之前察覺輕度自主神經受損。

與正常雌激素水平的婦女相比，低雌激素組在癥狀評分明顯較高，而SDANN、SDNN、RMSSD顯著較低，表明雌激素水平低的患者心率變異性明顯低于正常雌激素組。在頻域分析，24小時HF、日間HF、睡眠HF均顯著低于正常激素組，而LF/HF明顯高于正常對照組，提示雌激素水平降低的圍絕經期婦女交感張力比正常對照組明顯增高，可能與自主神經系統失平衡有關。在低雌激素組，日平均心率和心率變異性呈負相關，而在正常對照組無此相關，提示較高的日平均心率可用以反映圍絕經期婦女交感神經張力的增高。Kupperman評分按圍絕經期婦女各癥狀評分，并以其程度因子權重，Kupperman總分較好地反映更年期癥狀的輕重程度，在臨床廣泛應用［1］。本研究評價了低雌激素組心率變異性指標和癥狀評分的相關性。結果發現，SDNN、SDANN、24小時HF和24小時LF/HF均與Kupperman總分、潮熱出汗評分呈顯著相關，表明更年期癥狀的輕重與心率變異性的變化相一致，進一步提示自主神經功能失衡是引起更年期癥狀的主要原因。

手段，可用于評價圍絕經期婦女自主神經系統失衡情況，有助于早期發現更年期自主神經病變，日平均心率反映圍絕經期婦女交感張力的增高更為簡便、快捷。

參考文獻

1 白文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.激素替代治療對更年期癥狀的治療作用［J］.中華婦產科雜志，1997，32:563.

2 屈建石，陸再英，黃永麟，等.關于心率變異性檢測與分析工作規程的建議［J］.中華心律失常學雜志，1997，2:135.