老年2型糖尿病腎臟損害的臨床與病理分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.249

近年來，糖尿病腎病(DN)逐漸成為我國最常見的繼發性腎臟疾病之一。DN作為糖尿病最常見的微血管并發癥，也是終末期腎病的重要病因之一［1，2］。然而并非所有臨床出現蛋白尿和(或)腎損害的糖尿病患者均屬于DN，2型糖尿病患者還可以合并原發高血壓、脂蛋白、免疫復合物介導的腎臟損傷(NDRD)。由于ND與NDRD的性質、治療及預后均有明顯差別［3］，因此，臨床上如何鑒別糖尿病腎損害患者合并的是NDRD還是DN，對指導臨床治療具有極其重要的意義。總結接受腎活檢的所有2型糖尿病患者的臨床表現及腎臟病理特點，并進一步分析糖尿病和腎損傷兩者的關系，以提高對此類疾病的認識，報告如下。

資料與方法

2004年12月～2010年12月治療并接受腎臟活檢的老年2型糖尿病患者84例，男44例，女40例；年齡61～70歲，平均66.2±4.3歲；病程6～20年，平均8.9±4.6年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準［4］。所有患者均有持續尿檢異常(24小時尿蛋白定量＞0.5g)和(或)血肌酐(Scr)升高(＞133μmol/L)。

腎臟病理檢查及分組：所有患者行B超引導下腎活檢，根據腎活檢光鏡及免疫病理檢查將患者分為DN與NDRD兩組。

觀察指標：DM病程、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、24小時蛋白尿、血尿、腎功能、腎臟病理等項目，并將兩組資料進行比較。

統計學處理：應用SPSS15.0統計軟件處理，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用X²檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

臨床診斷：經病理確診，其中DN 49例(58.3%)，確診NDRD 35例(41.7%)。DN組中36例腎活檢前臨床診斷為DN，診斷正確率73.5%，2例為待診，11例診NDRD，誤診11例(22.4%)。NDRD組中23例原診NDRD，診斷正確率65.7%，9例原診DN，3例待診，誤診9例(25.7%)。

病理診斷：NDRD組中，輕中度系膜增生性腎小球腎炎12例(34.3%)，腎小球輕微病變8例(22.9%)，局灶節段性腎小球硬化3例(8.6%)，高血壓腎病3例(8.6%)，IgA腎病、膜性腎病、急性及亞急性腎小管間質炎及腎淀粉樣變各2例(5.7%)，血管炎性腎損害1例。DN組所有病理均表現為典型的糖尿病性腎小球硬化癥，其中3例合并高血壓腎損害。

臨床特點與實驗室檢查：NDRD組與DN組年齡、24小時尿蛋白定量、FPG等比較均無顯著性差異(P＞0.05)。DN組Scr、尿素氮(BUN)均明顯高于NDRD組，而血尿患者的發生率低于NDRD組，兩組比較均有顯著性差異(均P＜0.05)。見表1。

討 論

目前，我國糖尿病的發病率居世界第2位，而DN已經成為終末期腎病的重要原因之一［5］。但近年研究結果顯示在接受活檢的DN患者中10%以上與糖代謝無關，屬于NDRD。一般來說，DM患者出現腎臟損害有3種情況，即DN、NDRD以及DN同時合并NDRD，后兩種可以包括多種腎臟疾病，只有進行腎活檢才能明確診斷。

本研究病理結果顯示84例DM患者中DN 49例(58.3%)。DN組患者腎功能損害明顯較NDRD組嚴重，DN組SCr與BUN值明顯高于NDRD組，可能由于DN患者的病程較長，出現腎臟損害病的時間亦較長，因而腎臟功能損害較為嚴重。因此，及時行腎臟活檢以早期發現NDRD，對臨床治療及患者的預后均有重要的臨床意義。這和劉中英的研究結果一致。

本研究中NDRD組與DN組患者年齡、病程、血壓、FPG等均無顯著性差異。本研究NDRD組的病理類型中，系膜增生性腎小球腎炎最常見約29.8%；其他病理類型繁多，但每種類型的病例數較少。

參考文獻

1 張義德，劉志紅，謝紅浪，等.2型糖尿病腎病患者心臟病變與腎臟損害的相關分析［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2009，18(6):513.

2 劉中英.老年2型糖尿病腎臟損害的病理生理分析［J］.中國老年學雜志，2010，30:3267.

3 胡章學，張秀輝，沙朝暉，等.2型糖尿病伴非糖尿病腎損傷臨床病理分析［J］.中國中西醫結合腎臟雜志，2007，8(3):160.

4 Alberti K G，Zimmet P Z.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med，1998，15(7):539.

5 黃鋒先，唐盛，楊瓊瓊，等.2型糖尿病合并腎臟損害的病理與臨床分析［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(11):677.