甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理對比分析

關(guān)鍵詞 甲狀腺 超聲檢查 病理學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.256

為探討甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態(tài)與病理之間的相關(guān)性，本文對經(jīng)手術(shù)證實的116例甲狀腺惡性腫瘤高頻聲像圖進行回顧性分析，并與病理對照。甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理之間存一定相關(guān)性，可根據(jù)其超聲表現(xiàn)對腫瘤的生物學(xué)行為評估。

資料與方法

2006年2月～2011年6月檢查出甲狀腺占位且在外科住院手術(shù)治療患者116例，男30例，女86例，年齡31～74歲。其中71例超聲診斷為甲狀腺腺瘤，45例超聲診斷甲狀腺癌。腫塊大小0.9～12.2cm。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者由體檢發(fā)現(xiàn)。頸部包塊為主要臨床特點。

方法：使用超聲儀器為GE V730彩色超聲儀，探頭頻率7.5～10MHZ。患者取仰臥位、專抌、頭部稍下，采用探頭自接多切面探查甲狀腺，觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無包膜，微小鈣化點，有無低回聲暈環(huán)；常規(guī)檢查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大；然后用彩色多普勒檢查，仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況。

結(jié) 果

甲狀腺腺瘤二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現(xiàn)：①數(shù)目：單發(fā)60例，多發(fā)11例。②腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲較均勻、細(xì)密，其邊緣可見暈環(huán)征，腺瘤底部回聲不衰減，其周圍組織正常，未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。③有血流顯示12例，顯示率6.45%，腫塊內(nèi)見少量血流可見1～2處點狀血流。④病理表現(xiàn)：71例在病理巨檢上切面多呈實性，邊界清晰70例，邊界不清1例，邊界清晰者鏡下顯示所有腺瘤均有完整的包膜。71例腺瘤術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照符合診斷70例(98.6%)；誤診1例(1.4%)，病理結(jié)果為濾泡癌。

甲狀腺癌二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現(xiàn)：①數(shù)目：均為單發(fā)。②腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜和暈環(huán)。③內(nèi)部回所不均勻，部分內(nèi)部見粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒體。④呈蟹足樣浸潤。⑤同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大18例(40%)。⑥有血流顯示66例，顯示率92.9%，腫塊內(nèi)部血流豐富。⑦45例甲狀腺癌病理巨檢顯示腫塊為灰白，部分病例有囊形成。43例邊界不清楚，2例邊界尚清晰，顯微鏡下顯示所有的乳頭狀癌均無包膜。45例甲狀腺術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照，符合診斷43例(95.5%)，包括乳頭狀癌30例，濾泡癌4例，髓樣癌6例，未分化癌1例，誤診3例。

討 論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺良性腫瘤以10～40歲女性為多，大多數(shù)為單發(fā)，亦有多發(fā)或雙側(cè)者，甲狀腺腺瘤典型表現(xiàn)：瘤體呈圓形，橢圓形或扁圓形實性腫塊，常單發(fā)邊界清楚，包膜光帶纖細(xì)，較完整，內(nèi)部回聲呈實性低回聲，增強回聲，等回聲，囊變或出血時呈混合性無回聲，其邊緣大多可見暈環(huán)，彩色多普勒顯示腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號。

典型的甲狀腺癌聲像圖特征為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，以實性不均以低回聲為主，呈蟹足樣浸潤，囊性病變者，囊壁不光滑且常有鈣化，或有砂料狀微鈣化。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部血供豐富。部分腫瘤則邊緣有較豐富的血流信號，且內(nèi)部無血供或少許血流信號。

甲狀腺癌的聲像圖與病理解剖有著密切的聯(lián)系，其病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞的大小，形態(tài)分布和增生的血流多少有關(guān)。①由于癌組織的生長特性，大部分甲狀腺癌形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚。②內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性，大部分甲狀腺癌為不均勻?qū)嵭缘突芈暎舭橛谐鲅瑝乃揽沙霈F(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊性結(jié)構(gòu)。③文獻報道，砂粒體狀微鈣化的檢出率約60%，本組病例鈣化灶檢出率40.7%，明顯低于文獻報道，其原因可能與選用的探頭頻率，儀器設(shè)備的分辨力，條件設(shè)置有關(guān)。④對于誤診的3例，分析原因，可能是因為腫塊較小，因此超聲特點不典型，表現(xiàn)邊界清楚，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，與良性病變相似，給正確診斷帶來困難。

總之，甲狀腺癌生物學(xué)行為所決定的組織病理形態(tài)改變是其超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)。通過超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果對照分析，能對甲狀腺腫塊的良惡性超聲特點有更進一步的認(rèn)識。對一些超聲診斷未明確或甚至誤診的甲狀腺腫塊能總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，提高超聲診斷符合率。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1988，11(4):383-390.

2 李玉林，康建武，主編.病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，7(6):332-335.