矽肺高血壓患病率與危險因素相關性分析183例

摘 要 目的：探討矽肺人群高血壓的患病率與危險因素之間的關系。方法：選取住院矽肺183人作為研究對象，測量所有患者的身高、體重、心率、血壓，常見危險因素的問卷調查，比較高血壓組與血壓正常組與各因素的關系。結果：矽肺人群高血壓的患病率57.42%，知曉率72%，服藥率81%，血壓控制率25%，體重、吸煙、日攝鹽量、接塵時間與高血壓的患病率呈顯著正相關(P＜0.05)。家族史、飲酒、年齡是高血壓患病的危險因素。結論：矽肺人群高血壓的患病率與年齡、體重、吸煙、日攝鹽量、接塵時間、家族史、飲酒、運動情況、睡眠、居住環境等多種因素密切相關，危險因素的調查有助于提高對高血壓病的認識，早期采取有效的預防措施，重視對高血壓的不同人群安全、平穩、有效地24小時血壓控制。

關鍵詞 矽肺 高血壓 患病率 危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.260

高血壓是一種常見病、多發病，是心腦血管疾病的重要危險因素之一，其發病率逐年升高。為了探討矽肺高血壓的患病情況，將2011年1～10月收治的183人矽肺患者高血壓的患病率與危險因素的相關性進行了調查，報告如下。

資料與方法

選取2011年1～10月收治矽肺患者183人為研究對象，全部病例均依據中華人民共和國塵肺病診斷標準明確診斷為矽肺。年齡55～83歲，平均69歲，性別全部為男性，Ⅰ期矽肺+肺功能正常8人，Ⅰ期矽肺+肺功能中重度損傷55人，Ⅱ期矽肺+肺功能正常31人，Ⅱ期矽肺+肺功能中重度損傷68人，Ⅲ期矽肺+肺功能正常15人，Ⅲ期矽肺+肺功能中重度損傷6人。

調查方法：①常見危險因素問卷調查：對所有住院病人發放問卷調查表，內容包括既往史、家族史、吸煙史、飲酒史、日攝鹽量、接塵時間、運動情況、睡眠、居住環境。②人體基本參數測定：包括身高、體重、心率、血壓。每位患者休息30分鐘后測量3次平躺血壓和心率，連測3天。測量2次身高和體重，血壓測量按國際測量方法和質量控制規定進行，使用臺式血壓計。肥胖根據2002年WHO確定的亞太地區肥胖標準，體重指數(BMI)＞25為肥胖。

診斷標準：高血壓診斷標準及分級標準采用2005年中國高血壓防治指南推薦標準。排出繼發性高血壓，且收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg或者既往確診的高血壓患者或在2周內服用過降壓藥者，不論調查血壓是否正常均診斷為高血壓。

統計學處理：采用SPSS統計軟件進行統計分析，計量資料用(X±S)表示，配對資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，與1991年全國高血壓普查標化患病率11.88%相比。

結 果

高血壓的檢出情況：Ⅰ期矽肺+肺功能正常8人中有5人(62.5%)，Ⅰ期矽肺+肺功能中重度損傷55人中有29人(52.7%)，Ⅱ期矽肺+肺功能正常31人中有18人(58.1%)，Ⅱ期矽肺+肺功能中重度損傷68人中有41人(60.3%)，Ⅲ期矽肺+肺功能正常15人中有8人(53.3%)，Ⅲ期矽肺+肺功能中重度損傷6人中有3人(50%)。高血壓與矽肺級別及肺功能損傷程度的相關性無統計學意義(P＞0.05)。

高血壓組與血壓正常組不同年齡血壓水平比較：血壓正常值隨年齡的增加而逐漸下降，血壓正常高值66～75歲升高，然后又下降。1、2、3級高血壓構成比隨年齡的增加而呈增高局勢，但非完全正相關，可能與所選人群年齡都偏大有關。見表1。

高血壓組與血壓正常組一般情況比較：高血壓組與血壓正常組的體重指數、吸煙、日攝鹽量、接塵時間均數間比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，高血壓組年齡、家族史、心率的陽性率高于非高血壓組，飲酒、矽肺級別、肺功能比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

高血壓的患病率增加是全球健康問題，是需要廣大醫生關注的公共衛生問題。1991年全國高血壓普查標化患病率11.88%。183例矽肺高血壓的患病率57.42%，知曉率72%，服藥率81%，控制率25%。知曉率、服藥率均較高，是因為矽肺病人為礦上職工，享受公費醫療，早期得到了醫生的幫助，但又因為慢性病多，對高血壓不重視。控制率反應了病人依從性差，走入服藥誤區。一是認為血壓高時服藥，正常了就不用服藥，服藥不正規；二是認為年齡大，血壓偏高些好；三是認為慢性病多，服藥壞處更大，不用服藥。

高血壓的患病率與年齡、體重指數、吸煙、日攝鹽量、接塵時間、心率、家族史密切相關，說明高血壓是由多種因素引起的一種心血管疾病。矽肺患者職業環境特殊，長期的精神緊張、焦慮、環境噪音等加之吸煙、飲酒、家族史，增加了發生高血壓的危險性，所以對井下工人長期連續的開展慢性病監測，宣傳高血壓知識，進行自我管理，降低流行局勢。

183名矽肺高血壓的患病率與矽肺級別、肺功能無正相關，這種相關性有待以后臨床上進一步的調查和分析。但矽肺合并高血壓將嚴重影響矽肺患者的生活質量和病情的預后轉歸。由于矽肺患者肺組織廣泛纖維化，支氣管扭曲、狹窄、變形及同時存在慢阻肺等疾病，普遍存在機體的供氧不足。缺氧可刺激心臟，使心率加快和心搏量增加，血壓升高；缺氧和二氧化碳潴留，均會引起肺小動脈收縮，而增加肺循環的阻力，使右心負荷加重；缺氧可刺激造血功能，使紅細胞體積增大，數量增加，血液黏度加大而進一步加重心臟負荷。而高血壓，長期外周阻力增高，引起左心室阻力負荷過重，出現心肌肥厚，心肌重量增加，耗氧量增加，矽肺患者不能保證增加氧供應，比普通患者更早發生心腔擴大，而致左心衰，病情反復發作，最后因呼吸、循環衰竭而死亡。

我礦矽肺高血壓的用藥問題應引起重視。以往對老年高血壓的降壓治療持較為謹慎的態度，尤其對高齡老人血壓不予治療。筆者臨床觀察對血壓偏高有靶器官損害者，選擇病人依從性好的長效制劑，可提高服藥能力，降低漏服、多服等，根據不同種類藥物的降壓特點、兼顧各臟器功能，安全、平穩、有效地24小時血壓控制，能明顯改善患者的血流動力學和心功能，提高生活質量、延長壽命。

參考文獻

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