維持性血液透析患者合并尿路感染臨床與病原學分析

摘 要 目的：探討維持性血液透析合并尿路感染的病原菌分布與耐藥情況。方法：收治維持性血液透析合并尿路感染患者40例，回歸性分析臨床資料。結果：40例患者分離出40株病原菌，其中鮑曼不動桿菌最為常見，有16株(40.0%)，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。以鮑曼不動桿菌作為檢測耐藥菌種，結果顯示其對美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率逐漸上升。結論：維持性血液透析合并尿路感染以鮑曼不動桿菌為主，對頭孢哌酮/舒巴坦有很好的敏感性，為此在臨床上要積極對癥預防感染。

關鍵詞 維持性血液透析 尿路感染 鮑曼不動桿菌 頭孢哌酮/舒巴坦

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.273

血管與尿路通路是維持性血液透析患者的生命線，而尿路感染是血液透析患者感染和死亡的重要原因。在美國，每年大約有2百萬例維持性血液透析合并尿路感染，占維持性血液透析患者的3%～7%，病死率15%～25%［1］。本文為此具體探討了維持性血液透析合并尿路感染的臨床及病原學情況，現報告如下。

資料與方法

2005年9月～2011年6月收治維持性血液透析合并尿路感染患者40例，男30例，女10例；年齡25～78歲，平均45.5歲，多為老年人。疾病種類：慢性腎小腎炎14例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎病6例，多囊腎3例，其它2例。

透析方法：兩組都采用維持性血液透析治療，費森尤斯F6透析器，費森尤斯4008B血透機，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/分，透析時間4～5小時/次，2～3次/周。

尿標本檢測：用止血鉗夾住上段尿管，15分鐘后松開止血鉗，排尿并棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌容器內，操作時應防止混入消毒劑。用一次性定量接種環取10μl尿標本接種于培養基平板上，于35～37℃溫箱培養，觀察48小時細菌生長。

分離菌鑒定和藥敏試驗：所有分離菌按常規方法分離鑒定，采用紙片擴散法進行藥物敏感試驗，操作嚴格遵循臨床實驗室標準化研究院2008版。

結 果

感染病原譜：40例患者分離出40株病原菌，其中鮑曼不動桿菌最為常見，有16株(40.0%)；其次為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。具體情況，見表1。

討 論

多項資料顯示，慢性腎功能衰竭患者合并尿路感染分離菌以革蘭陰性桿菌為主。本文結果顯示，40例患者分離出40株病原菌，其中鮑曼不動桿菌最為常見，有16株(40.0%)，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，符合上述誘導。文獻表明一旦某病房分離到不動桿菌屬，若不采取任何處理措施，該細菌可長時間定植于周圍環境如床單、醫療設備及家具上，且其生命力極強，存活時間長達數周至數月，易造成大范圍傳播和感染［3］。在耐藥性上，以鮑曼不動桿菌作為檢測耐藥菌種，結果顯示其對美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率逐漸上升［4］。細菌耐藥性日益增長的主要原因為抗菌藥物使用引起的選擇性壓力和耐藥菌的克隆傳播。因此，為減少耐藥菌的形成和播散，宜合理選用抗菌藥物和完善醫院感染控制措施是至關重要的［5］。

為此在預防上，提出如下建議：①在每次透析過程中，所有操作人員必須嚴格執行無菌操作原則，嚴格的空氣消毒，術中帶口罩、帽子、手套、消毒雙手，使用無菌大單，同時要求患者注意局部衛生。②定期局部換藥，密切觀察穿刺傷口有無滲血、感染。覆蓋傷口的透明敷料除定時更換外，如有滲血、滲液時，隨時更換［6］。③導管口的無菌處理，每次透析時，管口均要用絡合碘消毒肝素帽上的穿刺點＞3次，透析結束封管消毒后，管口外包扎無菌紗布，并保持清潔，管帽定期更換，浸泡消毒可以明顯減少感染的發生。

總之，維持性血液透析合并尿路感染以鮑曼不動桿菌為主，對頭孢哌酮/舒巴坦有很好的敏感性，為此在臨床上要積極對癥預防感染。

參考文獻

1 王梅，楊云芳，左力，等.持久性頸內靜脈插管在維持性血液透析患者中的應用［J］.中華內科雜志，2009，38(6):403.

2 葉朝陽，袁志忠，嵇愛琴，等.長期留置導管在維持性血液透析患者的應用與隨訪［J］.中華腎臟病雜志，2010，17(5):342.

3 王輝，郭萍，孫宏莉.碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學及其泛耐藥的分子機制［J］.中華檢驗醫學雜志，2008，29(12):112.

4 錢駿，徐作軍.內科重癥監護病房細菌性呼吸機相關性肺炎危險因素與病原學分析［J］.中華腎臟病雜志，2008，15(2):55.

5 brahim EH，Tracy L，Hill C，et al.The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital:risk factors and clinical outcomes［J］.Chest，2008，2(120):555-561.

6 Fridkin SK，Gaynes RP.Antimicrobial resistance in intensive care units［J］.Clin Chest Med，2009，20(2):303.