胎心率電子監護的社區應用

摘 要 目的：探討社區應用胎心率電子監護對圍產兒預后的臨床意義。方法：選擇100例孕婦，同期隨機選擇94例孕婦用胎心聽診器測胎心，作為普通組來分析對照。實驗組從妊娠36周起每周行無應激試驗檢查，NST無反應或反應差者經二聯、吸氧后恢復反應仍視為正常。無反應組積極處理，盡早終止妊娠。其中100例中無新生兒窒息發生。而對照組中有14例發生新生兒窒息，發生率14.89%；其中重度窒息1例，死產1例。結論：孕32周起每周進行電子胎心率監護，發現胎心監護評分異常者及時處理，對降低圍產兒死亡率有重要意義。

關鍵詞 社區 胎心率電子監護 無應激試驗(NST) 新生兒窒息

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.274

影響出生人口質量的因素很多，據統計，圍產期原因70%～80%［1］。因此在圍產期社區衛生服務工作中運用電子胎心率監護儀監測胎兒宮內情況，能連續觀察并記錄胎心率的動態變化。因有子宮收縮描計、胎動記錄，故能反映三者之間的關系［2］。對胎兒進行NST，了解胎兒宮內情況，及時發現異常，可降低圍產兒死亡率。當產婦患有妊娠合并癥、并發癥，新生兒先天畸形或發育不良，以及胎盤功能低下，臍帶異常，羊水異常等都可能導致胎兒宮內缺氧或胎兒對缺氧的耐受性降低，引起胎心率的改變。傳統的胎心聽診法雖在臨床工作中發揮了重要作用，由于聽診無法獲得連續的和詳細的資料，具有一定的局限性和缺陷性。胎兒電子監護是臨床上最常用的胎兒外監護方法之一，已廣泛應用于臨床，是實時反映胎兒生物物理活動的主要指標之一［3］。宮縮時周期性胎心率變化，提高胎兒宮內窘迫的檢出率，指導產程處理，對于防止新生兒窒息，降低圍生兒死亡率具有一定的價值。充分發揮胎兒監護儀的社區作用，對降低圍產兒死亡率有著重要意義。

資料與方法

探討社區衛生服務中電子胎心率監護對圍產兒預后的應用價值。參見程氏等的《胎兒電子監護學》及劉金華［4］，李俊英等的《電子胎心率監護》［5］。

選擇我社區2006年4月～2009年8月100例孕婦，常規進行社區婦女保健中孕產婦定期檢查，均為單胎妊娠，年齡23～34歲。從妊娠32周起每1～2周行NST檢查，監測30分鐘。對照組94例孕婦用傳統胎心聽診器測胎心，作為普通組來分析對照。對象為孕32周以后的實驗組所有孕婦，尤其是高危妊娠孕婦，年齡不限。因28周前，30%以上的胎兒尚未建立起成熟的缺氧應激的心率變化，妊娠30周胎兒宮內死亡發生概率基本穩定在1%左右，據調查胎兒28～32周前出生后的死亡概率和中、重度殘疾發生概率均超過15%［6］，故ACOG(美國婦產科醫師協會)建議產前胎兒監護最佳啟動時機在妊娠32～34周。

實驗組采用進口的胎兒監護儀，在安靜狀態下，測試孕婦取左側臥位，讓孕婦露出腹部，行四步觸診，查清胎位，于胎心音最響處固定胎監探頭，對胎心率進行動態觀察，連續監測胎心率、胎動及宮縮之間的關系，對胎兒狀況作出估價。在描記胎心率的同時，孕婦憑自覺有胎動時，手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號。連續記錄30分鐘為1單位，如30分鐘內無胎動，再延長30分鐘監護時間，以等待睡眠中的胎兒醒來，避免胎兒睡眠中的錯判。監護前避免饑餓狀態及避免使用鎮靜藥，連續監護30分鐘，記錄紙速3cm/分。如NST無反應或反應差經吸氧后恢復反應者仍視為正常。對照組94例孕婦用傳統胎心聽診器測胎心，作為普通組來分析對照。

評判標準：參考《婦產科學》第6版標準評定NST。20分鐘內出現2次以上胎動時幅度≥15bpm，持續≥15秒的胎心率加速，基線變異良好的即反應型為正常，無加速反應為無反應型，存在自發減速的均為異常，如NST無反應或反應差經二聯、吸氧后恢復反應仍視為正常。

觀察指標：兩組新生兒窒息發生率。

結 果

實驗組100例孕婦NST無反應4例，全部行剖宮產術中診斷臍帶真結1例；臍帶纏繞-繞頸1周，繞臂1周；羊水3度糞染2例，無新生兒窒息發生。對照組94例孕婦發生新生兒窒息14例，發生率14.89%，其中12例輕度窒息，發生率12.76%，1例重度窒息，發生率1%，1例死產。

討 論

NST可預測胎兒宮內情況并能及時發現宮內異常情況，為臨床早期糾正胎兒宮內缺氧提高新生兒出生Apgar評分及改善新生兒預后提供了主要的參考依據。當胎心率監護中出現CST陽性、OCT陽性、NST無反應性，基線變異差過長減速，重度可變減速(重度VD波)的孕婦，胎兒已在子宮腔內缺氧嚴重，不能耐受宮縮，需及時終止妊娠，以提高圍產質量。電子胎心率監護應廣泛應用于社區孕產婦保健工作中，以提高出生質量，降低新生兒死亡率。

參考文獻

1 王世閬，徐黎明.現代婦產科理論與臨床.成都:四川科學技術出版社，1994:491.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:55.

3 張志誠.臨床產科學［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:139-139.

4 程志厚，宋樹良.胎兒電子監護學.北京:人民衛生出版社，2001.

5 劉金華，李俊英，等.電子胎心率監護.中國醫藥科技出版社，2002.

6 Rouse DJ，OwenJ，Goldenberg RL，et al.Determinants of the optimal time in gestation to initiate antenatal fetal testing;a decisionanalgstic approach.Am J Obstet Gg necol，1995，173:1357-1361.