神經(jīng)行為評分對神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的評價

摘 要 目的：通過新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)探討神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。方法：收治HIE患兒60例，對照組30例使用常規(guī)治療方法，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用GM1。觀察兩組患兒的治療效果及NBNA評分情況。結(jié)果：治療組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為73.33%。兩組總有效率比較，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(X²=7.24，P＜0.05)。兩組患兒生后第2天(治療前)的NBNA評分均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組生后15天、28天的NBNA評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：NBNA能夠?qū)δX損害進行綜合評價，對于早期發(fā)現(xiàn)及診斷HIE具有重要意義。GM1能促進HIE患兒臨床癥狀的改善，提高HIE治愈率，能有效阻斷HIE發(fā)展，減輕缺氧缺血性腦損傷，降低后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 新生兒缺氧缺血性腦病 神經(jīng)行為評分 神經(jīng)節(jié)苷脂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.277

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期各種因素引起的腦缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及對預(yù)后做出準確的判斷，并進行早期干預(yù)是提高HIE患兒生活質(zhì)量、減輕后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。2010年應(yīng)用NBNA評定GM1治療中重度新生兒HIE的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年10月～2011年10月收治HIE患兒60例，均符合新生兒HIE臨床診斷和分度標準［2］，除外輕度病例。60例患兒隨機分為兩組，對照組30例，男16例，女14例；胎齡39.32±1.62周；出生體重3.51±0.58kg；1分鐘Apgar評分為3.4±1.3分；中度HIE 22例，重度HIE 8例。治療組30例，男24例，女16例；胎齡39.38±1.75周；出生體重3.52±0.73kg；1分鐘Apgar評分為3.3±1.5分；中度HIE 21例，重度HIE 9例。兩組患兒出生體重、胎齡、性別、Apgar評分及病情輕重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予吸氧、降顱壓、控制驚厥、保持血壓穩(wěn)定、維持血糖正常等治療，并于生后3天后給予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對照組在一般治療基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿125mg，1次/日；治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用GM1，20mg/次，靜脈滴注1次/日，均10～14天為1個療程。

NBNA測定方法：采用鮑秀蘭等［3］制定的NBNA 20項評分法，NBNA法包括行為能力6項(對光及聲音習(xí)慣形成、對格格聲、對說話人臉、對紅球反應(yīng)、安慰)，主動肌張力4項(頭豎立、手握持、牽拉反應(yīng)和直立位)，被動肌張力4項(圍頸征、腘窩角及上下肢彈回)，原始反應(yīng)3項(踏步或放置反應(yīng)、擁抱及吸吮反應(yīng))，一般估計3項(覺醒度、哭、活動度)。按每項0、1、2分計，評定標準滿分為40分，≥35分為正常，＜35分為異常。分別于生后第2、15、28天經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得合格證書的兒科醫(yī)師進行評分，在安靜、半暗、室溫22～27℃的房間進行，檢查時間在2次哺乳之間。

近期療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀如意識、驚厥、原始反射、呼吸、反應(yīng)、吮奶等5天內(nèi)完全恢復(fù)；②有效：臨床癥狀如意識、驚厥、原始反射、呼吸、反應(yīng)、吮奶等10天內(nèi)恢復(fù)；③無效：臨床癥狀如意識、驚厥、原始反射、呼吸、反應(yīng)、吮奶等10天后仍不恢復(fù)或惡化死亡。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包處理。計量資料采用X±S表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

結(jié) 果

臨床療效：治療組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)；對照組顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為73.33%(22/30)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=7.24，P＜0.05)。

兩組患兒NBNA評分情況：兩組患兒生后第2天(治療前)的NBNA評分均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組生后15、28天的NBNA評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。見表1。

討 論

NBNA是一種綜合性行為神經(jīng)檢查方法，是對新生兒的行為能力、各種神經(jīng)反射及狀態(tài)進行全面評價，比傳統(tǒng)的神經(jīng)檢查更為精確和完善，對于早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷HIE具有重要意義。

HIE是新生兒窒息后常見并發(fā)癥，是威脅新生兒生命及導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥的嚴重疾病。目前對于HIE的防治，除一般治療外，主要有興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑、炎性細胞因子抑制劑、神經(jīng)干細胞及各類神經(jīng)營養(yǎng)因子、NO合成酶抑制劑、神GM1和選擇性腦部降溫等。

GM1是含唾液酸的酸性糖脂，當(dāng)中樞神經(jīng)受損時，外源性GM1易于通過血腦屏障，嵌入受損細胞膜的表面，模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的某些功能發(fā)揮神經(jīng)保護作用，降低ET、NO的作用［1］，抑制腦缺血再灌注后ET和NO的生成，減輕神經(jīng)元細胞的變性、壞死，抑制神經(jīng)元細胞的凋亡，起到腦保護的作用；且具有穩(wěn)定細胞膜上多種酶的活性，維持內(nèi)外離子的平衡，防止細胞內(nèi)Ca2+積聚，減少興奮性氨基酸引發(fā)的神經(jīng)毒性［4］。

本研究顯示，兩組患兒生后第2天(治療前)的NBNA評分均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組生后15、28天的NBNA評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；表明NBNA評分與根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)治療HIE的療效相吻合。

綜上所述，NBNA能夠?qū)δX功能損害進行綜合評價，對于早期發(fā)現(xiàn)及診斷HIE具有重要意義。HIE患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用GM1，能促進HIE患兒臨床癥狀的改善，提高HIE治愈率，能有效阻斷HIE發(fā)展，減輕缺氧缺血性腦損傷，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

1 范海紅，汪華僑，劉存領(lǐng)，等.新生大鼠缺血缺氧性腦損傷后神經(jīng)節(jié)苷脂的保護作用［J］.實用兒科臨床雜志，2000，15(6):311-313.

2 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:699-706.

3 鮑秀蘭，虞人杰，李著算，等.中國12城市正常新生兒20項行為神經(jīng)評價［J］.中華兒科雜志，1990，28(3):160.

4 牛淑娟，王寶風(fēng)，張雪梅，等.單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(8):698-701.