新生兒缺氧缺血性腦病聽力篩查分析

摘 要 目的：研究新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中缺氧缺血性腦病患兒聽力損傷的發(fā)生率，探討與聽力損傷發(fā)生有關(guān)的高危因素。方法：采用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)對NICU中缺氧缺血性腦病患兒168例進行聽力篩查；選擇產(chǎn)科同期分娩正常足月新生兒200例作為對照。結(jié)果：NICU中168例(336耳)缺氧缺血性腦病患兒聽力損傷發(fā)生率5.35%(18/336)。對照組全部通過。正常足月新生兒與新生兒缺氧缺血性腦病患兒比較聽力篩查的異常率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且新生兒缺氧缺血性腦病患兒聽力篩查異常率與缺氧缺血性腦病程度密切相關(guān)。結(jié)論：NICU中新生兒缺氧缺血性腦病患兒是聽力損傷發(fā)生的高危人群，聽力篩查異常率與缺氧缺血性腦病程度密切相關(guān)，缺氧缺血性腦病程度越重，聽力異常率越高。因此對缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)進行聽力隨訪。

關(guān)鍵詞 新生兒缺氧缺血性腦病 聽力篩查 瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.279

聽力損傷是新生兒常見疾病之一，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)將嚴重影響患兒的言語、認知及情感發(fā)育。2007年開展瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)聽力篩查，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年1月出生活產(chǎn)新生兒3520例。其中NICU中HIE患兒168例，其中輕、中、重度各56例，胎齡37～42周，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2005年制訂的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷與分度標準》［1］。隨機抽取正常足月新生兒200名作為對照組，均無窒息及其他高危因素，且母孕期體健，否認耳毒性藥物接觸史，無家族性耳聾史，孕期與出生時無缺氧病史，Apgar評分正常。對186例HIE患兒及200名健康新生兒聽力篩查結(jié)果進行分析。

方法：測試時間：正常新生兒在生后3～7天，HIE患兒在生后42天之內(nèi)。睡眠狀態(tài)下，在安靜房間內(nèi)，由受過專業(yè)培訓(xùn)的專人負責(zé)測試。應(yīng)用AccuScreen瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射儀進行TEOAE聽力篩查。測試標準根據(jù)設(shè)備提供的測試參量和反應(yīng)量，顯示“通過”和“不通過”。若第1次檢查未通過，1個月后復(fù)查，仍不通過者3個月復(fù)查，如仍不通過則需進行聽覺腦干誘發(fā)電位(BAEP)檢查，以便作出聽力損傷的最終診斷。

統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計資料以%表示，組間差異比較采用X²檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

聽力篩查結(jié)果：HIE組有30例(48耳)聽力篩查未通過(14.29%)，見表1。

TEOAE復(fù)查及ABR結(jié)果：缺氧缺血性腦病患兒，初篩異常30例48耳(14.29%，48/336)；復(fù)篩異常24例34耳(10.12%，34/336)；第3次復(fù)查異常15例22耳(6.22%，22/336)。患兒3個月時行ABR檢查，確診聽力損傷12例18耳，缺氧缺血性腦病患兒聽力損傷發(fā)生率5.35%(18/336)。對照組選擇同期分娩的正常新生兒200例，初篩異常2例2耳(0.5%，2/336)；2例復(fù)篩全部通過。ABR檢查聽力損傷結(jié)果與第2次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率52.94%，與第3次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率81.81%。

經(jīng)ABR確診的12例(18耳)聽力損傷的患兒中，其中輕度HIE 1例1耳，占總耳數(shù)的0.3%，中度HIE 3例4耳，占總耳數(shù)的1.2%，重度HIE 8例13耳，占總耳數(shù)的3.9%。可見聽力損傷異常率與缺氧缺血性腦病程度密切相關(guān)，缺氧缺血性腦病病情越重，聽力異常率越高。

討 論

正常聽力是進行語言學(xué)習(xí)的前提。國內(nèi)有報道正常新生兒聽力障礙發(fā)生率0.1%～0.3%，在NICU搶救過的新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率高達22.6%［2］。耳蝸及聽覺中樞對缺氧極為敏感，當(dāng)缺氧缺血時首先累及耳蝸組織，使耳蝸產(chǎn)生類似于腦缺氧時興奮性氨基酸受體過度激動而引起的神經(jīng)中毒。有研究表明缺氧缺血可造成耳蝸內(nèi)毛細胞下傳入神經(jīng)樹突末梢腫脹、變性、空泡樣變。此外聽覺中樞因缺氧引起損傷可壓迫血管，從而影響耳蝸的供血，造成耳蝸功能異常［3］。使TEOAE檢出率降低。本研究中，HIE患兒168例未通過48耳(14.29%)，而對照組200例中未通過2耳(0.5%)，P＜0.05兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且經(jīng)BAEP檢查確診的聽力損傷的12例患兒中，重度HIE患兒8例，說明聽力損傷的發(fā)生率與缺氧程度有關(guān)。由于本研究樣本例數(shù)偏少，此結(jié)論還需大樣本、多中心的臨床研究加以證實。

TEOAE能反映耳蝸外毛細胞或其周圍結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)可以發(fā)現(xiàn)明顯的感音神經(jīng)性聽力損傷，其具有快速、靈敏、客觀、無創(chuàng)等特點，是聽力篩查的優(yōu)選方法。TEOAE測試也存在缺點，如假陽性率高；不能對聽力做精確評估；對低頻不敏感等。TEOAE測試未通過，不一定有聽力損傷，需進行BAEP測試及聽力評估，確認是否有聽力損失。

在本研究中，ABR檢查聽力損害結(jié)果與第2次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率52.94%，與第3次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率81.81%。因此，TEOAE技術(shù)只能作為一種篩查方法，它并非一種聽力診斷手段。TEOAE和BAEP聯(lián)合篩查，可降低假陽性率和假陰性率。

綜上所述，加強母孕期保健，降低新生兒HIE的發(fā)生率，出生后早期進行聽力篩查，6個月前發(fā)現(xiàn)聽力障礙并進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過聲放大等技術(shù)重建其語言刺激環(huán)境，使語言發(fā)育不受或少受損害，對嬰幼兒語言發(fā)育具有重要意義。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43:584.

2 沈曉明.新生兒聽力篩查［J］.中華兒科雜志，2002，40:56-58.

3 張崢，遲放魯，陳超，等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對窒息新生兒的聽力篩查［J］.上海醫(yī)學(xué)，2003，26:330-331.