基層醫院微生物實驗室存在的問題及解決策略

關鍵詞 微生物實驗室 存在的問題 解決方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.285

近年來，隨著醫療衛生事業快速發展，基層醫院業務的拓展，加至二級醫院評審需要，許多基層醫院都成立了微生物實驗室。但是，由于一些實驗室條件簡陋，技術人員缺乏，在標本的采集、接種培養、菌種鑒定以及藥敏試驗中，存在許多不規范、甚至錯誤的做法。

本文通過對基層醫院微生物實驗室的走訪和調查，基層醫院微生物實驗室從標本的采集到細菌培養鑒定和藥敏實驗中都存在很多問題，現將這些問題整理歸納，提出解決的方案。使基層醫院微生物實驗室能在醫院感染性疾病的檢測診斷、指導臨床合理用藥、流行病學調查和統計、消毒滅菌效果的檢測評價等方面發揮積極的作用。

存在的問題

管理問題：微生物實驗室作為二級醫院評審必備條件，一些醫院雖然成立了微生物實驗室，但只是形同虛設。由于微生物檢驗成本高收益少。所以，領導不重視，前期投資少，技術力量缺乏；實驗室制度不健全，沒有可操作的SOP文件，沒有標準菌株，不做室內質控，很難保證菌種鑒定、藥敏實驗的準確性。實驗室工作人員理論知識缺乏，觀念落后，對新知識掌握不夠。

技術問題：①標本采集：由于沒有SOP文件，缺乏統一采集標準，大夫取標本隨意性強，大量送檢標本不合格。如傷口分泌物，大夫用采樣棒隨意蘸取膿液送檢，這樣的標本陽性率很低；痰液標本不是咳自肺部，而是口咽部分泌物，大多連口都不漱，直接留取口水送檢，分離不出致病菌；血培養只抽1次，草草了事；尿標本留取時，不告訴病人采集標本應做的準備，致使采集標本污染嚴重。對實驗前質量控制不重視，標本培養陽性率低，臨床大夫有抱怨。②標本的培養：由于實驗室條件簡陋，沒有CO2培養箱，一些苛養菌生長不良，使血液、腦脊液等標本培養的陽性率減低。有些醫院為了節約材料，制作的培養基厚度不夠，細菌生長不良，甚至用一個平板接種兩個標本，嚴重違反操作規程。③微生物室藥敏試驗，基層醫院多以K-B法為主，各實驗室在菌懸液濃度的配制、藥敏紙片的選取、黏貼紙片間距等方面都存在很大差異；有很多細菌室沒有CLSI手冊，就更談不上按標準執行；有些醫院不論陰性菌、陽性菌、球菌或桿菌，選用同類藥敏紙片進行藥敏試驗。

解決方法

管理和設備：領導要重視微生物實驗室的前期投資，加強微生物技術人員培養，鼓勵業務骨干參加專業學習及學術交流，了解掌握新知識、新理念。通過舉辦講座、學習班等形式，使大夫充分認識到細菌培養、藥敏試驗指導臨床合理使用抗生素的重要性，職能科室應制定相關制度和政策，提高感染性疾病的病原微生物的培養和檢測，改變以往盲目應用抗菌藥物的錯誤做法。

人員配置：要選用有強烈事業心和責任感的人員擔任細菌室工作，人員要相對固定不能兼職，在不斷學習理論知識的同時，還要學習別人的經驗，要不斷的更新理念，開拓思維，要有創新精神。

建立完善的實驗室工作制度：微生物實驗室要編寫行之有效的SOP文件，建立切實可行的實驗室工作制度，編寫詳實的標本采集手冊，下發臨床各科室；對臨床送檢標本，要進行嚴格審核，對不符合要求的標本，要堅決退回，并做好登記，積極和臨床科室溝通。微生物室驗室工作人員要熟練掌握CLSI標準，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行試驗操作，做好日常儀器維護，做好試劑、培養基、染色液、標準菌株的室內質量控制的同時，還要積極參加衛生部和衛生廳的室間質評。

討 論

醫院應利用各種方法和途徑向臨床醫護人員反復宣傳、培訓，強化他們對實驗室分析前質量管理的意識，使他們認識到，標本的合格與否，是整個檢驗質量的保證。規范護理操作規程，正確選擇采樣時間。規范采集方法，首先囑患者注意留取標本前的事項，按無菌手續采集各種標本及所需的量，以無菌容器盛裝，并應根據待測微生物種類的不同，采用不同的采樣方法，如需氧菌、厭氧菌或兼性厭氧菌、真菌、L-型細菌以及其他微生物的檢驗，均須用不同的方法進行采樣。制訂對標本的核對、確認、保存、送檢制度。采集后的標本，應核對、確認無誤后，立即送檢，不能及時送達實驗室的標本應采用適當的保存液和保存條件妥為保存(如保溫、冷藏等)，以免標本腐敗變質。采集后的標本應專人送至實驗室，并應采取有效措施，保證標本在傳送過程中的安全性，特別是對高致病性病原微生物的標本，應嚴密包裝，防止污染、傳播和自身感染。實驗室總體布局安排要充分考慮減少潛在的對標本的污染和對人員的危害。微生物實驗室的無菌工作區域是檢測工作的基礎，該區域應有明確的標識，對進出、使用應進行有效的控制，并做好記錄。定期對無菌區域進行監測(包括空氣、物體表面、紫外線燈照射強度等的監測)，對廢棄物品應當制定專門的程序，加以文件化并要有相應的設施和設備。對影響檢測結果的設備要進行有效控制，定期對實驗用儀器、設備進行正確維護、校準和質控。以保證對檢驗標本的無菌操作，以及對需要使用的無菌工具和器皿正確實施滅菌。無菌工具和器皿應放在專門的區域存放，明確標識，以與非無菌物品區別開來。要提高實驗室工作人員的業務素質。為了保證檢驗質量，對接受過一定專業理論、專業技術教育與培訓的上崗人員要進行定期考核，以測試他們的檢驗能力及操作熟練程度。每個檢驗人員都要接受繼續教育，更新和掌握微生物檢驗新知識、新技術，不斷提高檢驗水平。

為了減低細菌的耐藥性和多重耐藥菌的出現，預防醫院感染的發生，加強基層醫院微生物實驗室的建設，重視基層醫院微生物實驗室的工作顯得尤為重要。只有充分發揮基層醫院微生物實驗室的作用，才能使合理使用抗菌藥物以及醫院感染控制得到落實。

參考文獻

1 張云霞.醫學實驗室檢驗人員生物安全防護的探討.實用醫技雜志，2007，14(6):770-771.

2 周乙華.實驗室感染與生物安全.中華預防醫學雜志，2005，39(3):215.

3 金婉芳.基層醫院感染管理存在問題及對策探討［J］.中國農村衛生事業管理，2006，2.